一位“白肺”肾衰竭患者的生死接力
老曹是一位有着20年慢性肾炎病史的老“肾友”，2014年就曾在我院肾内科住院治疗。更为特殊的是，老曹在16岁时就因为外伤切除了左肾，肾脏代偿能力很差。3个月前，老曹的血肌酐还稳定在300μmol/L左右。9天前，老曹出现了发热，体温最高烧到了39℃，伴有咳嗽、咳痰、肌肉酸痛等症状，老曹知道，自己这是不幸“中招”了。自行口服了连花清瘟、泰诺等治疗，症状却没有改善。老曹辗转就诊了几家医院，检测新冠病毒核酸阳性，胸CT也提示肺炎。但就是被告知“没床”、“住不了院”。老曹没办法只好回家吃药。可是越等病情越重，而且除了发热之外还出现了憋气症状。这一次，家人把他送到了我院发热门诊，老曹被“留下”了。因为老曹有肾脏的慢性基础病，在感染的打击下，老曹的血肌酐升至了588μmol/L，肾功能只有正常人的10%，炎症指标和血氧监测也提示病情较重。
老曹住进了感染科病房，接受进一步的系统治疗。由于合并肾衰竭，老曹的用药选择非常受限，尿量也逐渐减少，复查血肌酐进一步升至了677μmol/L，随后老曹转入了肾内科接受肾脏替代治疗。但是，老曹的肺部情况却在急速进展，喘憋逐渐加重，血气分析提示I型呼吸衰竭，面罩吸氧只能勉强维持血氧在90%左右。复查的CT着实也把医生吓了一跳，老曹的肺部CT表现就是俗称的“白肺”，已经比入院前进展了50%以上，符合新冠病毒感染重型的诊断标准。肾病中心主任李忠心、杨帆主治医师立即联系院内专家，启动了院内专家组的会诊，并给老曹调整了治疗方案。根据诊疗方案中对于重型患者的治疗推荐，医生给老曹加用了糖皮质激素的治疗并升级了抗生素，从院内紧急申领了高流量氧疗设备用于重症患者的呼吸支持。院内专家组汇集了感染科、呼吸科及医学影像科的各方力量，一致认为老曹属于新冠病毒感染确诊病例，分型为重型，且病情不稳定，建议进一步请市级专家组会诊，是否转院。经过线上的远程会诊，北京佑安医院的专家也同意目前患者的分型，目前治疗方案合理，但认为患者转运风险较高，继续在我院进一步治疗。
由于各监护室目前也都处于满负荷的运行状态，老曹需要继续在肾内科病房治疗。李忠心主任、杨帆主治医师以及管床医师为老曹制定了详细的治疗方案：一方面给予有效的呼吸支持，同时应用CRRT(连续性肾脏替代治疗)的治疗模式也为老曹带来了更多的获益。CRRT治疗在替代肾脏功能清除毒素的同时也能够更好地维持血流动力学的稳定、精细化管理患者的容量和电解质及酸碱平衡。
在肾病中心各位医师的精心治疗下，几天以后，老曹的病情逐渐稳定，转危为安。现在，老曹简直像是换了一个人，不吸氧的状态下也能在病房内进行一般活动，复查胸部CT，肺炎明显吸收。老曹的脸上露出了笑容，对大夫们说：“真是太感谢你们啦，帮我闯过了这一关啊!”
在肾病中心病房，像老曹这样的病人还有不少。面对目前疫情防控的新形势、新任务，我院在院长吴英锋的领导下果断抉择，对于所有住院科室，特别是各内科科室，打破了传统专科界限，不再纠结是否合并新冠病毒感染，都承担起了内科危重症救治的责任。对于肺部感染加重、病情快速进展的患者的救治，医院成立了以副院长李晓辉为组长的呼吸、感染、影像、重症等专业的专家组。启动“院内专家组会诊”后可以对危重新冠病毒感染患者做出及时有效的评判和治疗建议。肾病患者、特别是透析患者是感染新冠病毒后发展为重症的高危人群，我院肾病中心也一直秉持生命至上、人民至上的原则，在回归医疗本质的同时肩负起了肾脏病合并重症肺炎患者的救治工作。在透析中心，进行透析治疗的同时，医生会监测患者血氧情况及时识别可能发展为重症的患者;而肾内科病房也在加快周转，扩充病房收治能力，帮患者渡过难关。相信在医护患的共同努力下，我们一定能够从疫情的阴影中走出看到拨云见日的一天。潞河医院肾病中心也会尽最大能力护佑百姓的健康。
(肾病中心 杨帆)
