拨开浓雾见天明 ——转化治疗为晚期胰腺癌患者带来新希望
去年9月，51岁的曾先生，风尘仆仆地从山东来到北京。近一个月来，曾先生无明显原因的出现消瘦伴血糖升高，在当地医院就诊，完善腹部增强CT检查，告知胰头部占位，考虑胰腺癌，侵犯周围重要血管，属于胰腺癌晚期，已没有做手术治疗的机会。这个结果一时间让他无法接受，抱着一丝希望，慕名找到了我院肝胆外科韩威主任。
韩威主任仔细阅片，认为从影像学上看，虽然胰头部肿瘤侵犯门静脉、肠系膜上静脉主干及其分支，但仍还是属于交界性可切除范畴，根治性手术还是有一线希望的，经过与患者家属充分沟通，家属也愿意尽一切努力去尝试，韩威主任同时邀请院外知名专家一同上台完成手术。但不幸的是，手术探查的结果远远超出了影像学的表现，胰头部肿瘤与门静脉形成360℃环绕，而且范围很广，无法完成根治性手术，遂对胰腺头部肿瘤穿刺活检，获取病理，为后续转化治疗争取再次达到根治性手术做准备。术后与肿瘤科严冬主任多次详细地商讨患者病情，严冬主任团队拥有丰富的消化道肿瘤综合治疗经验，尤其在肿瘤转化治疗领域拥有丰富的经验，她认为患者的胰腺肿瘤，虽暂不具备根治性手术条件，但经过转化治疗，还是有很大机会达到缩小瘤体、降低肿瘤分期的目的，重新获得手术根治条件。韩威主任和严冬主任的详细、耐心的讲解以及专业的建议给患者及家属沉入谷底的心情又带来了一线曙光。
根据病理诊断和基因检测结果，结合患者营养和体能状态，韩威主任和严冬主任为患者制定了三药联合的mFOLFIRINOX化疗方案，期望能缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、实现转化，重新获得根治性手术切除的机会。治疗过程也是一波三折，因个体差异，期间，曾先生还是出现了食欲减退、恶心、呕吐，腹泻等严重的消化道症状，一度让他有放弃治疗的想法。严冬主任团队迅速调整治疗，密切关注，辅以保肝、升白、调节胃肠道功能等精心治疗，让曾先生很快恢复状态，重拾信心。
经过4个周期的转化治疗，曾先生胰头部肿瘤从最初直径30mm缩小为19mm，并且门静脉及肠系膜上静脉多段显影较之前清晰，血管侵犯范围较前明显缩小，成功达到了转化治疗的目的，具备了手术切除条件，这个喜讯让所有医生和曾先生一家兴奋不已。手术之前，韩威主任团队反复推演了术中、术后可能出现的种种情况，为患者制定了多套详尽的手术预案，做好了术中血管切除重建、全胰十二指肠切除的准备。
2023年1月5日，在充分完善术前准备后，韩威主任带领手术团队为曾先生进行了“根治性胰十二指肠切除术”，术中可见肿瘤较化疗前肿瘤明显缩小，但由于肿瘤退缩纤维化及胰腺炎症等因素的影响，解剖界限不清晰，尤其在肝总动脉、门静脉、肠系膜上静脉及其分支关系周围，经过极其细心、耐心地逐一解剖、分离，成功将肿瘤与邻近血管分离，完成了根治性胰十二指肠切除术。
曾先生术后恢复良好，5天后拔除了引流管并进流食。术后病理结果证实，此例手术达到了R0切除，手术标本各个切缘未见肿瘤，清扫18枚淋巴结均未见转移，显示术前的转化治疗达到了很好的效果。术后十天，在中国传统小年这一天，曾先生顺利康复出院，返回山东老家。
胰腺癌，一个在大众眼中谈之色变的恶性肿瘤疾病，因其症状隐匿，早期诊断率低，大量患者首次就诊时已是肿瘤局部浸润广泛，合并周围重要血管受累或远处转移，不具备手术机会，被称为“癌中之王”。很多晚期胰腺癌被临床医师和患者家属视为无法治疗而放弃了。但近年来，随着医学技术的进步，化疗药物研发进展和化疗方案的更新，针对局部进展期胰腺癌的治疗指南不断更新。大量的最新的国内外研究发现，20%～60%的局部进展期胰腺癌患者通过转化治疗有望获得手术机会，其预后明显好于未手术者。潞河医院肝胆胰外科韩威主任团队和肿瘤科严冬主任团队，在肝胆胰腺肿瘤转化治疗领域，深入合作，取得了很好的临床效果。(普外科 刘鹏)
