贲门失弛缓饮食受限 内镜隧道术手到病除
近日，一位年仅19岁的内蒙古大学生来到于我院消化内科门诊就诊，主诉吃固体食物时就有明显的哽咽症状，近五年来症状持续加重，至今只能吃半流食，近半月来又开始出现反酸、烧心及恶心、呕吐症状。因长期受疾病折磨导致严重的营养不良，身高180cm的小伙子体重仅有45kg。经上消化道造影检查提示食管末端典型的“鸟嘴征”，结合胃镜结果高度怀疑贲门失弛缓症。面对这种少见的疾病，患者和家属的面容充满了忧愁和焦虑。在得知我院消化内科有一种内镜微创治疗方案，可在镜下进行治疗时，患者和家属很快就决定到我院住院治疗。
入院后，完善食管高分辨率测压结果提示：贲门失迟缓症伴随全段食管增压(II型)。科室认真讨论病例后为此患者制定了治疗方案:行经口内镜下肌切开术(POEM)。随着我院消化内镜中心三、四级治疗技术的不断提升与成熟，现已独立掌握并广泛开展内镜黏膜下剥离术(ESD)、隧道技术等。于是在徐宝宏主任的带领下，开始制订详细的手术方案、术中及术后应急预案等，以确保此次手术万无一失。手术当日，在徐宝宏主任的指挥下，由消化内科郐大余副主任医师主刀，患者全麻后进胃镜，在距齿状线10cm食管中段倒“T”字形切开食管黏膜，分离黏膜下层，建立黏膜下隧道至齿状线下2cm，剥离并切开内环形肌，闭合创面……整个过程一气呵成，历经约1个小时，手术非常成功。术后患者平安返回消化内科病房。
接下来就是密切观察患者的病情变化：术后第一、二天生命体征平稳，精神状态良好，各项指标正常，没有任何不适症状;第三天开始进流食，无腹痛、发热及吞咽哽咽等症状;术后第6天患者完全恢复出院。经过电话随访，目前患者进固体食物顺畅，体重正在逐步恢复中，患者及家属表示十分的感谢!
POEM术是一种通过内镜隧道技术进行肌切开的内镜微创新技术，2008年首次应用于贲门失弛缓症临床治疗。我国起步于2010年，目前仅在少数大型医院开展，病人无需开胸手术，全部治疗过程均在插管麻醉状态下通过胃镜进行操作，手术时间一般仅需约1～2小时，且具有超微创、疗效好、并发症小等优势。POEM微创手术的开展，不仅克服了传统治疗疗效的不确定性，而且恢复快、安全有效，充分体现了微创治疗的优越性，现已成为治疗贲门失弛缓症的首选方案。
近年来，在徐宝宏主任的带领下，消化内科陆续开展了一系列内镜下四级手术治疗，包括经口内镜下肌切开术、内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)、内镜逆行性阑尾炎治疗术(ERAT)、消化道早癌粘膜下剥离术(ESD)、胃底间质瘤挖除术(ESE)等，超微创、术时短、创伤小、恢复快、安全有效的治疗特点，为广大患者带来了福音。这一系列内镜下手术的顺利完成充分展示了我院消化内镜诊疗的水平已迈上新台阶。消化内科将继续不断提升内镜下诊疗的服务能力，发挥科室在区域内辐射带动作用，不断突破创新，积极带领基层医院学科发展壮大，为副中心消化疾病诊治水平的提高做出积极的贡献。 (消化内科 罗伟)
