医联体双向转诊 拆两弹转危为安
近日，我院血管外科团队通过介入微创的手术方法成功救治了两例复杂腹主动脉瘤患者。
60多岁的王大爷和边大爷都患有高血压多年，后来在肚脐周围发现可以摸到一个搏动性肿物，也不疼，就没有当回事。最近，家住内蒙的王大爷觉得那个肿物变大了，用他自己的话说，这个肿块带着肚皮一跳一跳的，越来越明显，而且跳动的节奏很规律，和心跳一致，这才开始害怕和重视。王大爷在当地医院做了主动脉CTA检查证实了腹主动脉瘤的诊断，但是当地医疗条件还不能治疗这么复杂高危的疾病。经过多方打听，王大爷了解到北京潞河医院院长、血管外科吴英锋教授是这方面的专家，于是不辞辛苦专门来京寻找吴院长求医。而凑巧的是家住通州的边大爷近期也同样出现了与王大爷一样的症状，他先来到离家近的潞城镇社区卫生服务中心就诊，服务中心的王蕊主任为边大爷进行了详细查体，凭借丰富的经验，考虑到边大爷可能得了巨大腹主动脉瘤，于是立即联系了潞河医院，并第一时间启动了潞河医院血管外科联盟医联体的转诊机制。
两位患者均很快被安排收住到了潞河医院血管外科病房，进行控制血压和保持大便通畅治疗，并启动绿色通道，第一时间为边大爷完善了主动脉CTA的检查，结果和王大爷一样，都是巨大且复杂的腹主动脉瘤，而且瘤颈都十分扭曲。如此巨大而复杂的腹主动脉瘤不多见，加之他们存在高血压和便秘，随时可能引起腹主动脉瘤破裂，导致瞬间大出血甚至死亡。医学上，腹主动脉瘤被形象地比喻成体内的“不定时炸弹”，对人体危害极大，一旦直径超过5cm(女性为4.5cm)就需要尽快实行手术。传统的手术方式需要打开腹腔，解剖出相应血管后再利用人工血管进行修复，手术时间长，风险大，术后恢复慢。因此，在与家属沟通后，吴英锋教授和赵亮主任组织全科讨论并当机立断，决定对两位患者实施介入微创下的动脉瘤腔内修复术。虽然是微创手术，但这两位患者瘤体巨大，角度刁钻，给手术造成了不小困难。吴英锋教授和赵亮主任带领的血管外科手术团队克服了巨大瘤体带来的超选困难、扭曲血管造成的定位困难、髂内动脉的保护等一系列技术难点，分别用了不到2个小时就顺利完成了这项复杂的手术。术后即刻，两位患者的腹部搏动性肿块就消失了，标志着他们的这颗随时危及生命的“不定时炸弹”被顺利拆除了。在整个过程中，用王大爷和边大爷的话讲只有最初穿刺动脉时的一下针扎样疼痛，随后就没有明显不适了，术后第2天，他们就可以正常下床活动了。
腹主动脉瘤多数没有明显症状。患者多是在体检时发现，或者是发现肚皮不停跳动，节律和心脏一致才去医院检查。由于症状不明显，不少患者在动脉瘤早期没有规律的复查，等到动脉瘤突发破裂时，患者已经丧失了最佳的手术时机，甚至危及生命。因此，动脉瘤的早期筛查和规律复查非常重要。平时也要注意积极控制血压、治疗慢性便秘等容易引起动脉瘤增大和破裂的其他疾病。潞河血管外科联盟依托潞河医院和通州区各社区卫生服务中心医联体，早在2016年已经启动了北京市通州地区腹主动脉瘤筛查项目，及时发现并收治了数十例腹主动脉瘤患者，帮助他们拆除了体内这个隐形又危险的“不定时炸弹”。未来，我院和通州区各社区卫生服务中心医联体也将继续紧密合作，上下联动，为通州地区乃至北三县和内蒙地区患者的健康保驾护航。
(血管外科 刘大方)
