快速缓解横纹肌溶解综合征 自动化腹膜透析又立新功
55岁的刘阿姨患尿毒症至今已经有5年多的时间了，这5年多来，刘阿姨选择了腹膜透析做为肾脏替代治疗的方式，每天在家自己进行透析治疗，跟患病前相比，她的生活质量明显提高，还能操持着家务，每天都能微笑着面对着生活。
然而天有不测风云，平时只需要每月定期随访的刘阿姨这次却是由家人推着轮椅提前来到了我院。她满面愁容，叙述自己最近9天来出现了全身肌肉酸痛、乏力、甚至吃不下饭等症状。女儿在一旁说，刘阿姨可能“吃错药了”!原来，2周前是刘阿姨常规复诊的日子，由于化验提示高脂血症，以前用的降脂药物没有达到预期效果，所以医生更换了新的降脂药“苯扎贝特”，并叮嘱刘阿姨从一天一片开始服用。可是刘阿姨没记清剂量，1周吃了将近1个月的药量。经过抽血检查结果显示刘阿姨血清中的肌酸激酶、肌红蛋白、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶等都明显升高，提示肝功能和肌肉都有明显损伤。结合病史，腹透门诊医师首先考虑刘阿姨的病是因为药物导致的横纹肌溶解。
通常情况下，横纹肌溶解的患者会接受大量的补液治疗如持续输液、大量喝水等以促进毒素的排出。但是刘阿姨是位无尿的尿毒症患者，无法通过常规大量补液促进自身肾脏排尿的方法来加速有害物质的清除。那么，替代肾脏功能的腹膜透析能否达到同样的效果呢?答案当然是可以的，腹膜透析具有较好的中大分子毒素清除的能力，可以通过增加腹膜透析剂量来帮助毒素排出。然而刘阿姨在家中已经将手工腹膜透析增加到了每天6次共1.2万毫升，毒素清除仍比较缓慢，而且严重影响到休息和生活。怎样才能又增加透析剂量，又不影响休息呢?肾病中心的医生马上想到了腹膜透析的得力助手——自动化腹膜透析机(APD)。APD是指利用腹膜透析机进行透析液交换的一种透析方式，其较传统手工操作腹膜透析有许多临床优势，主要体现在其可实施灵活多样的透析方案，满足临床不同的需求。按照医生设置的透析处方，APD机可以自动执行腹透液的灌入和放出，不需要进行频繁的手工操作，每天连接1次即可，透析剂量最多可以达到每日2万毫升，极大地减轻了患者的生活负担。
肾病中心立即安排刘阿姨入院，主管医生迅速调整了治疗方案，使用APD持续24小时的进行腹膜透析来加速毒素的清除，以达到快速清除有害物质的目的。经过2天的治疗，刘阿姨的血清学指标开始明显下降，肌酸激酶从最高值的33910 U/L下降到了7137 U/L，身上的肌肉酸痛及消化道症状也得到了明显改善，横纹肌溶解终于被控制住了!刘阿姨露出了久违的笑容。她和病友们诉说着这次的经历，用亲身经验提醒大家，药物治疗一定要遵从医嘱，有身体不舒服还是应该及时到院就诊，最重要的是，腹膜透析又救了她一次。
我院肾病中心的腹膜透析工作已经开展十余年，目前具有专业的医护团队，开展常规腹膜透析、自动化腹膜透析(APD)、腹透联合血透等多种腹透模式。APD不仅被患者们用于居家治疗，还和持续性床旁血液净化(CRRT)一样，为院内其他科室提供肾脏支持。目前，肾病中心已经在心外科、胸外科、危重症监护室、急诊重症监护室、急诊病房、骨科等多个科室开展了APD血液净化治疗，帮助腹透患者也成功实施了心脏瓣膜置换术、肺部肿瘤切除术、疝修补术、白内障手术等多种手术治疗。未来，肾病中心还将继续探索APD的治疗方式，为改善腹透患者的治疗和生活质量持续不断努力。
知识链接
横纹肌溶解综合征是指一系列因素导致的横纹肌损伤，常常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭。地震等创伤因素导致的挤压损伤是横纹肌溶解常见的原因，非创伤因素则包括遗传性病因、过量运动、肌肉挤压、缺血-代谢异常、极端体温、药物毒物、感染等。
据文献报道，引起横纹肌溶解的药物达150余种，临床上常见的他汀类降脂药，可直接导致横纹肌溶解，贝特类药物，如刘阿姨所用的“苯扎贝特”也有引起横纹肌溶解的报道。一般来说，正规应用降脂药物比较安全，当使用降脂药物出现大剂量给药、高龄、女性、肾脏或肝脏功能不全、糖尿病及合用其他降脂药、环孢素、大环内脂类抗生素、华法令、地高辛等药物这些危险因素时，出现横纹肌溶解的几率就会大大增加。这次刘阿姨同时存在着高龄、女性、肾功能不全、糖尿病和大剂量服药的多重危险因素，所以才会中招。横纹肌溶解的治疗首先是病因治疗;其次是及时积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行肾脏替代、器官支持治疗。
肾病中心 史春夏
