声音嘶哑与甲状腺
在门诊经常会遇到有些患者是因为声音嘶哑来甲状腺外科门诊就诊。一问才知道，原来是因为看了网上的一些文章说甲状腺疾病可以引起声音嘶哑。今天就来一起讨论一下声音嘶哑与甲状腺疾病的关系。
首先要说的是，甲状腺或甲状腺手术有关的声音变化其实是由于甲状腺疾病或甲状腺手术影响到了甲状腺附近的神经所引起的，而这个神经又支配了与声音有关的肌肉和声带的活动，所以会引起声音的变化。相关神经是喉返神经和喉上神经，由于在解剖关系上喉返神经和喉上神经都紧邻甲状腺腺体。所以，甲状腺疾病或手术可能会影响到这两个神经的电信号传导，从而使患者在声音上出现嘶哑或音调变低的情况。喉上神经位于甲状腺上极附近，而喉反神经位于甲状腺背侧，从下极到上极全程与甲状腺紧密相邻。所以，由于喉返神经受损引起的声音变化是比较常见的。
那什么情况会影响到神经呢?第一，当甲状腺疾病，尤其是甲状腺恶性肿瘤侵犯并破坏神经以后，就可以引起声音的变化，比较大的肿瘤直接压迫神经也可以引起声音的变化。第二，甲状腺手术是引起声音嘶哑的一个重要原因。由于喉返神经和喉上神经和甲状腺紧密相邻。所以任何甲状腺手术或操作均有可能对神经造成影响，从而出现说话声音的变化。
如何避免手术对神经的影响呢?最好的办法就是把神经解剖出来与甲状腺分离开，再进行甲状腺的切除，这样才能最大限度的保护神经。在外科手术史上，对于喉返神经的保护是一个不断变化的过程。随着科学技术和医学的发展，医生逐步意识到了甲状腺手术中喉返神经保护的重要性。但如何保护喉返神经，却经历了很长时间。直到近代，外科医生才普遍意识到，解剖、暴露喉返神经是保护喉返神经的最好办法。
现在我们是如何做的?目前在我院甲状腺外科的所有手术中，保护喉返神经是甲状腺外科医生最注重的一项工作。医生在切除甲状腺组织之前，先要在安全的地方找到喉返神经，并仔细的将其与周围组织分离，把神经解剖、暴露出来。但实际上，解剖和暴露喉返神经的过程本身就是一项非常危险的步骤，要求外科医生非常认真仔细耐心地进行每一步操作。喉返神经监护仪是重要的术中工具，它可以帮助医生辨识喉返神经，也可以协助判断喉返神经的完整性。这个仪器已经广泛地在甲状腺手术中使用了，并其取得了非常好的效果。
所以，甲状腺疾病或手术是可能造成声音嘶哑的，但声音嘶哑并不都是由于甲状腺疾病或手术引起的，可能是咽喉部其它疾病引起。目前甲状腺手术技术已经比较成熟，术后声音嘶哑的情况越来越少。
乳腺与甲状腺外科 刘现栋
