高温天气 警惕“高温杀手”热射病 --潞河医院成功救治一例危重热射病老人
热热热，今年“最热夏天”成为了炙手可热的话题！进入7月以来，北京不断刷新高温记录，7月5日，北京市气象台发布高温橙色预警，最高气温达到37℃。下午14:45分潞河医院发热门诊又接诊了一位病情十分危重的发热患者。
这位老奶奶来到医院时已经意识不清，体温达到了惊人的41℃，属于超高热。在一名辅警和120急救人员的护送下，用平车推进了诊室。杨玉峰医生迅速为老人进行了体格检查。脉搏143次/分，呼吸29次/分，血压71/37mmHg；面部、右上肢、左下肢皮肤破损。经询问才得知：老人78岁，一个小时前被路人发现昏倒在地，意识不清，身旁没有发现呕吐物，没有抽搐，没有大小便失禁，好心的路人为她报了警。杨玉峰医生根据老人的发病情况，初步判断为热射病。“快！汇报总值班，走绿色通道！赶紧联系感染科监护室收病人。”“赶快联系家属，下《病危通知书》。”“立即给予250ml盐水快速静脉输液，带氧气袋吸氧，即刻送往监护室！”
14：56分老人被送达监护室，抢救拉开了序幕：迅速给予冰毯机、冰帽、冰袋物理降温；放置胃管，冰盐水胃管内注，胃肠减压；吸氧、监护、抽血化验；快速补液、纠正酸中毒，扩容升压；保留导尿，监测小时尿量；及时吸痰，保持呼吸道通畅。沈宝征医生迅速予患者进行右侧股静脉中心静脉置管，保证液体治疗。同时完善相关检查。抢救工作在紧张而有条不紊地进行着，目的就是为了争分夺秒挽救患者的生命。16：00分老人体温降到了38.9℃。然而老人开始出现频繁躁动，经过给予保护性约束，药物镇静，甄鹏医生又为老人进行动脉导管置管，动态血压监测。一番紧急对症治疗后，17：00分老人的体温终于降到37.1℃，血压升至正常。21：30分，老人终于恢复了意识，呼之能应。正当大家以为一切向好，能松口气时，新情况又来了。老人的血钾偏低，凝血功能异常，胃管内出现暗红色血性胃液，皮肤由于当时晕倒时被高温地面烫伤的水泡和破损也更加明显。针对次病情变化，救治团队再次给予老人进行心电图检查，氯化钾稀释液微量泵泵入，纠正电解质平衡紊乱；补凝抗凝治疗，申请新鲜冰冻血浆。请皮肤科、烧伤科和消化内科医生及时床旁会诊后，制定了可行的治疗方案。生长抑素、洛赛克、加贝酯等药物也被及时应用上，老人皮肤灼伤的水泡和皮肤破损处也给予了定期换药处理。随后精准救治措施逐一落实，大家期待着预期效果的出现。
“会好的，一定会好的！”一天，两天，三天，老人的消化道出血停了，凝血功能恢复正常，炎性指标明显下降，皮肤破损已结痂，病情稳定住啦！7月9日，老人转入普通病房，并能在床上活动，可以进食了。真是一天一个可喜的变化。老人每次看到医生查房，都直说，“感谢医生护士，是你们救了我！”7月14日，老人的肝功能和心肌酶均恢复正常值，拔除胃管尿管，可以下床活动了。7月17日，临出院之际，老人拉着张庆陶护士长的手，动容地说道：“谢谢你们救了我！太感谢你们了，我都不知道说点什么好了！”
老人幸运的治愈出院了，但是热射病的病死率达20-70%，50岁以上患者的病死率高达80%，需要引起大众的高度重视。
那么什么是热射病呢？
热射病是一种由于高温和高湿度导致的身体热量过度积累，造成身体不适的疾病。在高温高湿的环境下，人体会大量出汗，随着汗液的蒸发，身体会散发出热量，从而保持体温平衡。但是当气温过高，湿度过大，汗液的蒸发减缓，身体无法有效散热，导致体内热量积聚过多，就会引起热射病。热射病是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会危及生命。
现在正值一年最热的三伏天，要怎样预防热射病呢？
1避免在高温高湿的环境下过度劳累。
高温高湿下，人体排汗增加，耗水量也随之增加，如果在过度劳累的情况下会导致体内水分严重流失，引发热射病。
2注意饮食，补充体内失去的水分和电解质。
在炎热天气下，身体的代谢速度增加，容易导致体内水分、盐分等元素流失，因此要适量饮水，多喝一些含有电解质的水，如椰子汁、果汁、鲜奶等，以补充身体流失的水分和电解质。
3注意及时通风，降低室内温度。
在高温天气下，室内温度往往比室外更高，如果不及时通风降温，容易引发热射病。可以通过使用空调、电扇等电器设备，或者打开窗户，保持室内空气流通，降低室内温度，使身体保持舒适。
4注意穿着轻便、通风、透气的衣服。
在高温天气下，穿着厚重、紧身的衣服会让身体难以排汗、散热，容易引发热射病。因此，要选择轻便、通风、透气的衣服，以帮助身体散热。
5注意室内外温差。
炎热的室外环境和空调屋凉爽的室内环境温差较大，容易让人体感到不适，因此在出入室内外时，应注意穿戴，避免温差对身体造成过大的影响。
总之，预防热射病应该从生活中的细节入手，注重饮食、运动、睡眠和心理健康，保持身体状态的平衡和稳定。同时，在高温高湿天气下，要注意随时保持清凉、透气和干爽，避免因过度劳累、脱水等原因引起热射病。
感染性疾病科 张庆陶
