守望生命 托举生命之重 ——记一次多学科协作的急性气道异物窒息抢救
重症医学科是与死神搏斗的重要场地，主要负责集中收治全院各科室各类别最严重的患者，通过严密观察、及时有效治疗和精心护理，使患者在短时间内脱离危险，守护那份脆弱而又顽强的生命!对于患者和家属，重症医学科往往伴随的是“坏消息”，而作为急救人，就是要尽自己最大的努力，把“坏消息”变成“好消息”，给患者带来生的希望。
4月21日夜里，一位10岁小男孩因“急性呼吸道梗阻、呼吸、心跳骤停”从北京胸科医院转到我院急诊抢救室。小男孩是7小时前不慎吸入了一异物后出现了呼吸困难、口唇紫绀症状，先后就诊了多家医院进行内镜治疗均无法有效处理。虽然经过外院的积极复苏治疗，小男孩已经恢复了窦性心律，但考虑他曾有过心跳骤停史，气道内的异物依然存在，急诊科接诊医生迅速开通院内绿色通道，向重症医学科发出会诊请求。重症医学科张磊、牛丙寅主治医师第一时间到达现场，通过电子气管镜先对小男孩的气道做了详细仔细评估，发现异物在气道深部，平卧于气道隆突，表面光滑，成锥形状且极难处理，需要极高的内镜操作技巧。结合小男孩的心肺功能情况，转院风险极大，且存在途中再次心跳骤停可能，医生当机立断决定在抢救室进行困难性气道内异物取出术。重症监护室、急诊科、儿科、呼吸与危重症医学科多学科协同处理，先给予小男孩机械通气、镇静镇痛、解痉、降温等对症处理后，牛丙寅医师在电子支气管镜下应用取物网篮及气道异物钳，熟练、顺利、完整地取出了这个已经盘踞了近10小时的异物。目前小男孩已经脱离生命危险，住进了重症监护病房，继续治疗颅内缺氧所带来的继发损伤。
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气管异物是导致小孩意外死亡的常见原因，多发生在l—5岁的儿童，由于其发病骤然，病变迅速，危险性大，所以家长了解相关知识很有必要。常见的气管异物有西瓜子、花生米、糖块、硬币、黄豆以及一些光滑的小玩具等.由于异物完全堵塞气管后可引起窒息，超过四分钟便会危及生命，即使抢救成功，也常会留下严重的后遗症，所以现场急救非常重要。
下面介绍几种易于掌握的救治方法：
1.立即塞一个牙垫或类似牙垫的代用品，把口张开，以便从口腔中排出异物。
2.向患者口腔内伸进食指或一个大棉签，或牙刷柄，直达咽部，刺激其做防御性深呼吸。
3.设法使患者增加上腹部的腹压以排除气管异物。
4.如果患者为小儿时，还可施行下列三种现场急救法：
(1)急救时救护者取坐位，让小儿面向前坐于救护者的腿上，然后救护者用两手的中指和食指，用力向后上方挤压小儿的上腹部，压后随即放松，重复进行。
(2)对年龄稍大一点的小儿，可让其趴在救护者的膝盖上，头朝下，捶其背部。
(3)两名救者时，可1人将小儿倒提离地，1人用手拍背，掏咽部，可使异物迅速排出。
以上方法都是现场急救中行之有效的，只要掌握要领，不需特别训练大都可以获得成功。当然，如不成功应速送医院抢救。此外，如果到医院非常方便，一旦怀疑气管异物时可立即送医院救护。如为少年儿童时，可马上将病人面向抱他的人侧身抱起，使头部枕在抱他的人的左臂上.这样抱时可以让异物较为顺利地进入较为粗短的右侧支气管内，避免异物在气管内上下或长住，而让右侧支气管堵塞，使左侧可移动而进行呼吸，为去医院抢救赢得时间。
总之，气管异物是危急症之一，要抓紧时机，尽快急救方可成功，否则便会危急生命或留下严重后遗症。
(重症医学科 牛丙寅)
