微创小切口 解决大问题
近日，我院胸外科成功完成了首例全胸腔镜下左肺中央型鳞癌术前新辅助治疗后左全肺切除手术，填补了医院该项技术领域手术的空白，患者术后恢复良好，已顺利出院。
杜先生今年65岁，半年前突然出现了间断咳嗽、咳痰伴咯血的情况，每日都会有三、四口的整口血痰，这可吓坏了杜先生一家人，赶忙带他到当地卫生院就诊进行了胸片检查，结果却未见任何异常。吃了1周消炎药后仍然出现间断咯血，为了进一步诊治来到了我院呼吸与危重症医学科就诊。接诊医生立即为杜先生完善胸部CT检查，检查后发现杜先生左肺门区团块影伴上肺阻塞性肺炎，初步判断：高度怀疑肺癌可能!于是医生立即为杜先生办理了住院，住院后又为杜先生进行了气管镜检查，气管粘膜刷检病理符合中分化鳞状细胞癌;胸部增强CT检查，可见左肺动脉受侵。
呼吸与危重症医学科立即组织胸外科、医学影像科一起进行了多学科讨论，考虑患者中央型肺癌诊断明确，肿瘤侵及左肺动脉主干根部，无法进行一期根治性手术切除，经讨论后决定，患者先行两周期术前新辅助治疗后再评估有无手术机会。呼吸与危重症医学科向患者家属详细交代病情后根据患者身体状况，量身定制了信迪利单抗免疫及吉西他滨+顺铂化疗的术前新辅助治疗方案。在治疗期间，杜先生虽然出现了骨髓抑制、白细胞减低、恶心、呕吐等化疗副反应，但在医患共同努力下均得到有效治疗。两周期后复查胸部增强CT及气管镜检查均提示肿瘤体积较之前变小，为了顺利进行下一步手术治疗，杜先生住进了胸外科病房。
因为杜先生合并高血压、先天性主动脉瓣畸形、亚临床甲减等疾病，胸外科申请在医疗部组织下进行胸外科、呼吸与危重症医学科、内分泌科、心内科、心外科、麻醉科、医学影像科多学科病例讨论，大家一致认为患者中央型肺癌经术前新辅助治疗后肿瘤较前缩小，但因肿瘤侵及左肺动脉主干并且距离主支气管较近，单纯的肺叶切除难以达到根治标准，需要行左全肺切除，手术创伤及风险较大，但经过术前系统检查、评估、呼吸道准备，患者无手术禁忌，可以进行手术治疗。由于常规开胸手术胸部需要切开约30厘米的切口，还需要切断肋骨，损伤较大，胸外科决定挑战难度，为杜先生进行胸腔镜下肺叶切除手术。在制定了周密的手术方案及围手术期管理流程后，胸外科手术团队为杜先生顺利完成了胸腔镜下左全肺切除+纵膈淋巴结清扫术，手术过程顺利，并安全返回胸外科病房。经过胸外科医护团队的精心治疗与护理，杜先生在术后5天拔除了引流管，胸部仅有1个3cm和1个5cm的切口。1周后杜先生恢复良好，顺利出院。术后1个月，杜先生与家人来到我院胸外科门诊复查，胸部CT结果很满意，杜先生的脸上终于露出了久违的笑容。
目前，我院胸外科常规开展的手术有胸腔镜下肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除、联合肺叶切除术等，且技术非常成熟。中央型肺癌的全肺切除尤其是新辅助治疗后的全肺切除因肿瘤、淋巴结等与肺门血管、气管黏连紧密，在分离过程中稍有不慎就会有大出血的风险，需要有极高的手术技巧。胸外科孙林主任带领团队不畏风险、勇于迎接挑战，成功完成了医院第一例全胸腔镜下左肺中央型鳞癌术前新辅助治疗后左全肺切除手术。
我院呼吸中心由胸外科和呼吸与危重症医学科组成，近年来，科室之间密切合作，围绕“肺部的良恶性病变”各负其责，为患者制定最优的治疗方案，共同为患者的健康保驾护航，极大保障了患者围手术期的安全，赢得了患者及家属的一致好评。
(胸外科 刘洋)
