荧光标记前哨淋巴结 指引子宫内膜癌精准治疗之路
近日，我院运用前哨淋巴结(SLN)切除技术在腹腔镜下成功为一名患者实施了在荧光显像下“早期子宫内膜癌前哨淋巴结切除术”。该手术为北京城市副中心首例，此项技术的开展标志着我院妇科恶性肿瘤治疗技术水平又迈上一个新台阶。
今年70岁的李阿姨，三周前因“绝经后出血”来到我院妇科就诊。医生为她进行了宫腔镜检查和分段诊刮术，术后病理结果提示：子宫内膜癌。为李阿姨完善盆腔平扫MRI检查结果提示：子宫内膜癌且累及结合带。CT检查结果显示：盆腔内未见肿大淋巴结。根据李阿姨的病理及影像检查结果，再结合李阿姨的身体状况(体型肥胖、合并高血压病3级、冠心病、甲状腺功能异常，手术风险较大)，妇科陈隈陟主任医师团队在缜密综合评估李阿姨的病情后，为其制定了手术方案：行腹腔镜筋膜外全子宫切除+双侧附件切除+前哨淋巴结活检术。
术中，手术团队使用吲哚菁绿在腹腔镜荧光显色模式下成功显影“盆腔前哨淋巴结”，并完整切除。送术中冰冻病理检查，结果显示：前哨淋巴结未见癌转移。手术过程平稳顺利，且手术时间短、出血量少。术后第1天，李阿姨即下床活动。术后7天，李阿姨恢复良好出院回家。
前哨淋巴结是原发肿瘤转移的第一站区域淋巴结，可以反映更远处淋巴引流区域的肿瘤转移情况。本例术中采用吲哚菁绿，将其注射于宫颈，然后在高清荧光腹腔镜下观察显影并手术，通过对前哨淋巴结的活检从而一叶而知秋，了解整个盆腔淋巴结的转移情况，避免系统性的淋巴结清扫，手术时间短，术后并发症少。子宫内膜癌I期患者前哨淋巴结预测淋巴结转移：阳性预测值为97.2%，阴性预测值为99.6%。但并不是所有子宫内膜癌均可行前哨淋巴结的清扫，如合并有高危因素、特殊类型的子宫内膜癌、影像学提示有可疑淋巴结的转移等等其他情况，均需要医生进行个体化的评估和处理。
目前，我院妇科深入践行“精准医疗医学”和“肿瘤微创治疗”服务理念，该项技术的开展既能降低传统手术切除淋巴结的并发症，又能精准评估淋巴结的转移状态，使子宫内膜癌的治疗更精准，为广大女性患者带来福音。
■知识链接
什么是前哨淋巴结(SLN)?
前哨淋巴结是肿瘤转移的第一站淋巴结，前哨淋巴结阳性可作为区域淋巴结转移的标志。通俗来讲，前哨淋巴结就像淋巴结中的“哨兵”，如果肿瘤发生扩散转移，最先到达的淋巴结就是前哨淋巴结。随着“精准诊疗医学”和“肿瘤微创治疗”等理念的提出，前哨淋巴结切除术应运而生。
子宫内膜癌的传统手术方案的怎样的?
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一种上皮恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。因内膜癌绝大多数为腺癌，对放疗不甚敏感，故治疗仍以手术为主。根据子宫内膜癌的诊疗指南，标准术式为子宫内膜癌分期术(筋膜外全子宫切除+双侧卵巢动静脉高位结扎(双附件切除)+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术+腹膜多点活检(必要时)，该术式手术范围大，术后恢复期长，且淋巴切除可导致相关并发症如淋巴水肿、淋巴囊肿、乳糜漏、蜂窝组织炎、血管损伤和神经损伤等，影响患者生活质量，切除的淋巴结越多，出现并发症的可能性越大。
前哨淋巴结在子宫内膜癌手术中的优势
精准手术和治疗: 避免了淋巴清扫的盲目性，可以精准地进SLN的切除，增加发现淋巴结转移的机会，提高微转移的检测率。提高医疗质量：通过SLN定位可以避免系统性淋巴结清扫造成的并发症，缩短手术时间、住院时间，降低围术期手术相关并发症及医疗费用。
(妇产科 王海玲)
