双向转诊畅通 分级诊疗新篇
家住甘棠的李大爷今年70多岁了，这半年来一直受到跛行的困扰，走点远路腿就又凉又麻，只能停下歇会才能再走，而且这样的症状越来越重，行走的距离越来越短。自己去大医院看病又不知道看什么科，让孩子们带着又怕耽误了他们的工作，就这样一拖再拖，病情越来越重。最近听村里人说潞河医院血管外科赵亮主任到甘棠卫生院出诊，李大爷高兴极了。于是通过甘棠卫生院家医签约的杨宝森医生预约了赵亮主任门诊。赵主任热情接待了李大爷，经过仔细询问症状和病史，初步判断李大爷的问题是下肢血管闭塞了，经过社区医院的超声检查，进一步确诊是双侧股浅动脉硬化闭塞，存在手术指征。
赵亮主任和社区医生共同向李大爷和家属交代了病情，并通过潞河医院与社区医院之间的转诊平台做了上转预约住院，李大爷顺利住进了我院血管外科。顾纵横医师接诊后，按照下肢动脉硬化闭塞症的流程为李大爷安排了系统检查，评估下肢血管及心肺肝肾功能，做好围术期管理。血管外科诊疗组经过认真讨论，一致认为老人的下肢动脉硬化闭塞已经非常严重了，目前虽然提示处于重度间歇性跛行阶段，但是下肢缺血进行性发展，很快将面临静息痛和溃疡坏疽。手术指征存在，手术组制定了手术方案和预案。赵辉主任医师和曹斌医师经过近3个小时的手术，艰难开通了股浅动脉长段闭塞。
术后，李大爷即刻就感觉到下肢回暖，第二天下床行走明显感觉下肢有力气了，腿不再酸胀麻木。术后3天，老人高兴地出院了!在医联体双向转诊框架下，老人出院后在甘棠卫生院将继续接受医生对他的病情随访。李大爷的儿女一再表示感谢，认为医联体建设服务体系让老百姓就医更加便捷，潞河医院真的是老百姓身边值得信赖的医院。
自2021年吴英锋院长就任以来，一直高度重视医联体建设工作，我院的发展战略“上下贯通”中的“下”就是要深化医联体建设，扎根入地，将优质的医疗服务送到老百姓身边。血管外科积极投入医联体建设，潞河血管外科联盟经过多年的拓展，扎根于社区医院，为社区医院医疗能力建设贡献自己的力量，努力为基层老百姓就医提供便利。双向转诊，正是响应了国家分级诊疗的策略，真正体现了医疗资源的共享和优化，为患者提供了更加优质的医疗服务。
这个故事只是我院医联体建设众多案例中的一个。随着医联体建设的不断发展和完善,会有更多的患者像李大爷一样，在基层卫生院就能享受到优质的医疗服务，并通过及时的转诊和随访，获得更好的治疗效果。
知识链接
下肢动脉硬化闭塞症是一种由于动脉内壁斑块积聚，导致血管狭窄或闭塞，从而减少下肢血液供应的疾病。以下是关于下肢动脉硬化闭塞症的一些科普知识：
1. 症状：常见症状包括下肢疼痛(尤其是在行走或运动时)、麻木、冷感、间歇性跛行等。病情严重时，可能导致下肢溃疡、坏疽。
2. 风险因素：主要风险因素包括高龄、吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等。
3. 诊断：医生通常会通过询问病史、体检、血管超声、下肢CTA、ABI血管造影等检查来诊断下肢动脉硬化闭塞症。
4. 治疗：包括药物治疗、生活方式改变和手术治疗。药物治疗包括抗血小板药物、降脂药物等。生活方式改变包括戒烟、控制体重、健康饮食和适度运动。手术治疗包括血管成形术、支架置入术或血管搭桥术等。
5. 预防：通过控制风险因素，如保持健康的生活方式、定期体检等，可以降低患上下肢动脉硬化闭塞症的风险。
6. 康复：患者需要遵循医生的建议进行康复训练，如适当的运动、足部护理等，以促进下肢血液循环和恢复功能。
7. 长期管理：下肢动脉硬化闭塞症是一种慢性疾病，需要长期管理和随访。患者应定期复诊，监测病情变化，并根据需要调整治疗方案。如果出现下肢不适症状，尤其是有上述风险因素的人群，应及时就医进行诊断和治疗。早期诊断和治疗可以提高治疗效果，减少并发症的发生。同时，患者和家属也应了解疾病的相关知识，积极配合医生的治疗和管理。
下肢动脉血管成型术是一种微创手术，用于治疗下肢动脉硬化闭塞症。它通过扩张狭窄或闭塞的动脉，恢复正常的血液流动，从而缓解症状并改善下肢的功能。
1. 手术原理：在手术中，医生会将一根细导管通过血管插入下肢动脉，然后将球囊或支架送达狭窄或闭塞的部位。球囊膨胀或支架展开时，会撑开狭窄的血管壁，使血管恢复通畅。
2. 适应证：下肢动脉血管成型术通常适用于症状严重、药物治疗效果不佳或存在肢体缺血风险的患者。手术的适应证包括间歇性跛行、严重下肢疼痛、溃疡或坏疽等。
3. 手术过程：手术一般在局部麻醉下进行，患者在手术过程中保持清醒。医生通过 X 射线或其他影像学技术引导导管的插入和操作。手术时间通常较短，术后患者可以很快恢复活动。
4. 优势：与传统手术相比，下肢动脉血管成型术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。它可以在较短时间内改善下肢血液供应，缓解症状，提高患者的生活质量。
5. 风险和并发症：尽管手术是相对安全的，但仍存在一些风险和并发症，如血管破裂、血栓形成、支架内再狭窄等。然而，这些并发症的发生率较低，医生会在手术前详细评估患者的状况，并采取相应的预防措施。
6. 术后注意事项：术后患者需要遵循医生的建议，包括休息、避免长时间站立或行走、按时服用药物等。定期随访也非常重要，以监测手术效果和检查是否存在并发症。
7. 康复和生活方式改变：术后患者应积极进行康复训练，如适当的腿部运动和锻炼，这有助于改善血液循环和下肢功能。同时，患者还应注意保持健康的生活方式，如戒烟、控制体重、控制血糖和血压等。下肢动脉血管成型术是治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效方法之一。然而，每个患者的情况都不同，手术的决策应根据具体病情和医生的建议来确定。在选择手术治疗时，患者和家属应与医生充分沟通，了解手术的风险和益处，并积极配合治疗和康复。如果您或您身边的人有下肢动脉疾病的症状，建议及时就医，寻求专业的医疗建议和治疗。(血管外科 郑葳)
