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安全输液好帮手-超声引导下PICC置管技术
PICC是指经外周静脉静脉置入中心静脉导管，近十年在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液患者中得到广泛应用。
常规方法的穿刺成功率低，如何提高穿刺置管的成功率是临床面临的一个新课题。超声引导下PICC穿刺因其可以直观的显示血管的解剖结构，具有实时引导、全程可见、缩短穿刺时间、减少并发症等优势，不仅能减轻穿刺患者的痛苦，同时为护理人员提供了一种安全有效的输液途径，做到“心中有数”，避免了医疗资源的浪费。
超声下PICC置管静脉的选择：超声引导下PICC应选贵要静脉，因贵要静脉位于肘前操作范围较大，适合超声人员作实时监测，同时贵要静脉入路是中心静脉置管创伤最小、并发症最少的方法，可以明显降低气胸、血胸、空气栓塞以及神经损伤等的发生率。
超声下PICC置管的优势：
1、引导穿刺 超声引导下PICC穿刺可直观的显示血管位置和解剖结构，增加穿刺的精确性，具有实时引导、全程可见、穿刺时间短、穿刺成功率高等优势。
2、引导PICC管位置 超声能准确定位并引导导管至正确的位置，通过压闭同侧的颈内静脉以及必要的头位辅助，即刻引导PICC管达到上腔静脉。对于异位的导管，超声能实时观察导管位置，并引导操作者及时、直观地纠正异位，降低导管异位导致的堵塞、静脉血栓、血栓性静脉炎，延长导管留置的时间、避免射线对患者及操作者的辐射。
3、穿刺后评估 超声可以评估PICC后的血管并发症，如静脉血栓、血栓性静脉炎等，对于评估导管的留置时间、导管的拔管时限亦有重要的指导作用。
4、上臂置管 超声引导可实现上臂穿刺置管，和传统的PICC置管比较，它的穿刺部位发生了改变，由肘下移到上臂，减少了肢体活动对导管的摩擦和牵连，避免了静脉炎及血管相关性血行感染等并发症的发生。
5、解决了血管条件差患者的难题 肿瘤病人随着化疗次数、置管次数的增多，很多患者双臂肘窝都没有可触摸或者可视的血管，血管条件越来越差。用传统的PICC穿刺使用比较粗的套管穿刺针盲穿越来越困难。而使用床旁血管超声和微插管鞘技术就可以解决这个难题。
超声具有实时动态的特点，可在超声引导下准确的将穿刺针送入血管腔，大大提高了一次性穿刺置管的成功率。超声下PICC置管经我科临床实践，每年可置管大约60余例，可有效预防静脉炎的发生，减少病人痛苦，做到安全的静脉给药，得到患者的一致好评。
