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胰岛素泵治疗科外应用促进院内血糖管理
糖尿病在中国已成为一个重要的公共健康问题，我国糖友数量是全世界第一，确诊糖尿病人近一亿，高危人群1.5亿，也就是说十个中国人就有一个是糖尿病人。资料显示，超过25%的住院患者伴有糖尿病或存在高血糖状态，此类住院患者的高血糖管理问题日益突出。两年前，我院内分泌科引入了胰岛素泵与动态血糖监测，为科内住院的糖尿病患者带来了福音，不仅更平稳的控制了血糖，更缩短了糖尿病患者的住院时间，很大程度上减少了患者的痛苦与住院费用。今年，为促进我院院内血糖管理和胰岛素泵疗法的科外应用，内分泌科与普外二、血管外科合作，尝试建立健全胰岛素泵在围手术期应用的规范。
2月17日，内分泌科张昱主治医师与大家分享了胰岛素在围手术期应用的相关心得体会。在内分泌科赵冬主任、普外二刘佐军主任的带领下，涉及的相关科室人员都积极参加、认真听讲，值得一提的是，内分泌、普外二、血管外科的护士长均参加了此次学习，并就胰岛素泵临床应用中的护理相关问题进行了充分的交流与协商。张昱老师的讲课，使大家再次认识到了血糖对于围手术期患者的重要性：一方面，外科疾病、手术应激会加重糖代谢紊乱，增加糖尿病急性并发症和手术风险；另一方面，高血糖可增加感染几率，延迟伤口愈合。因此良好的控制糖尿病患者围手术期的血糖水平，是决定手术治疗能否成功的关键要素之一。胰岛素泵治疗能够模拟生理性胰岛素分泌模式，平稳控制血糖。对于糖尿病合并外科疾病须手术治疗者，胰岛素泵是目前最为理想的控制血糖的方法。多项研究证实，与每日多次注射胰岛素相比，胰岛素泵治疗有如下优点：①明显缩短等待手术天数； ②明显减少低血糖发生率；③明显减少胰岛素用量；④血糖控制更加迅速、平稳；⑤提高患者生活质量、减少术后发热感染机会，缩短术后切口愈合、拆线及住院时间；⑥增加医院病床周转率且不增加住院总体花费。NICE-SUGAR研究(危重症患者中强化与常规血糖控制的比较)结果显示，在严格控制血糖过程中发生的严重低血糖事件，可能会增加患者死亡风险。胰岛素泵在输入方式上使用短效胰岛素输注，与中效或长效胰岛素相比，吸收变异小，可预见性好，降低了恶性低血糖事件的发生率，提高了患者生活质量。
为更好地推行科外胰岛素泵的应用，内分泌科制定了科外胰岛素泵使用流程：医生会诊→安装胰岛素泵→血糖监测→泵剂量调整→手术→泵剂量调整→撤泵→出院。赵冬主任指出，详细的规范流程和管理制度是确保科外用泵的基础。为此，在赵冬主任的支持与帮助下，内分泌科建立了院内胰岛素泵血糖控制小组，并委任科内张强医师为小组负责人，负责协调、管理科外胰岛素泵的使用，同时为确保科外患者安全，在内分泌科护士长王晓静的协助下，建立了一套24小时为科外带泵患者提供咨询、调整的专用方案，可随时发现住院患者胰岛素泵使用问题，并进行指导。
相信，在相关科室的共同努力下，胰岛素泵在围手术期的应用能够顺利地开展，我院住院病人的血糖管理也能够向着更加稳定、安全的方向发展。
