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我院神经外科成功抢救一名垂体腺瘤卒中失明患者
近日，孙先生在家人的陪同下从我院神经外科康复出院了！对于才27岁的孙先生而言，这半个多月的经历真的是一次生死考验。
10月24日晚上，孙先生因突发剧烈头痛伴恶心呕吐来到我院急诊科。进行了头部CT检查后，医生发现患者颅内鞍区巨大占位伴出血，初步诊断考虑为脑垂体腺瘤卒中出血。为明确诊断，必须进行核磁检查。此时正值周六晚上，放射科彭如臣主任得知情况后，立即积极协调，加班为患者做了头颅核磁检查，检查结果果然为巨大脑垂体腺瘤卒中出血，紧急收入神经外科治疗。
孙先生的病情发展很快，头痛剧烈，难以耐受，伴有恶心呕吐症状，且出现视力急剧下降，已达到右眼失明无光感，左眼10cm距离内视物仅见手动。时针已经指向晚上11点，张洪兵主任立即组织垂体治疗组成员王刚主任医师、杨俊主治医师、张哲住院医师进行紧急病例讨论，详细认真地分析病情及各项检查化验结果，考虑该患者只有紧急进行手术切除肿瘤减压，才有希望挽救患者视力和生命。手术准备采取神经内镜下经鼻蝶入路肿瘤切除微创方式，但此手术风险大，以往我院也从未开展过。向家属交待病情后，家属给予了极大信任。当天夜里，在麻醉科、手术室的共同配合下，我院神经外科成功为孙先生进行了神经内镜下经鼻蝶入路肿瘤切除手术。
术后患者视力逐渐恢复，一周后左眼视力已达发病前，视物清楚；右眼有光感、偶有模糊影像。切除物送检病理后，病理科主任刘凤革、刘彤副主任医师认真仔细阅片，根据患者临床有肢端肥大情况并进行免疫组化，考虑为生长激素型垂体腺瘤，同时细胞分裂活跃、侵袭性生长恶性可能性大。术后患者出现了垂体功能低下、继发性甲状腺机能减退症、尿崩、难以控制的高血糖、头痛、发热等临床症状，经过内分泌科垂体治疗协作组赵冬主任、马燕医师以及临床药师赵桂宏的通力合作治疗，患者血糖得到了控制，垂体功能低下和甲状腺功能减退均得到了很好的控制，患者的头痛、发热临床症状消失。在药剂科陈世才主任、郑秋药师的协助下还为患者单批并紧急采购了一种专用于生长激素腺瘤的长效药物醋酸奥曲肽微球注射剂。经过多学科通力合作，精心治疗，孙先生视力恢复、临床症状消失，于近日痊愈出院。
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脑垂体位于人类大脑底部正中的蝶鞍内，通过垂体柄与下丘脑相连，卵圆形，大小约1cm左右，其周围有视神经、颈内动脉、下丘脑、海绵窦、动眼神经、滑车神经、三叉神经等重要组织结构。垂体还是人体内分泌的总司令部，它控制人体生长激素、泌乳素、甲状腺刺激素、促肾上腺皮质激素、分泌抗利尿激素和催产素等作用。如果垂体生长了肿瘤就会产生头痛、视力视野改变、内分泌激素改变所引起的临床症状，需要早期手术治疗。一旦肿瘤卒中出血，会出现突然剧烈的头痛、伴有恶心呕吐症状，向上压迫视交叉会出现急剧的视力视野下降，严重者会导致失明；生长激素型垂体腺瘤在青春期发病会表现为巨人症，成人发病表现为肢端肥大。这类疾病患者术后常出现垂体功能低下、继发性甲状腺机能减退症、难以控制的高血糖等内分泌激素改变。通过此例急诊神经内镜经鼻蝶入路肿瘤切除手术及术后病人的激素治疗管理，标志着我院神经外科已成功开展急诊腔镜技术，有能力行急诊神经内镜经蝶治疗垂体腺瘤，同时也展示了我院以器官为主线，以垂体疾病为中心组建的垂体治疗协作组的精诚协作的成果。
