健康知识
食管癌的预防
一、 发病率
§ 食管癌是人类最常见的八大恶性肿瘤之一，其中男性世界发病率11.5/10万，居第六位，女性世界标化发病率 4.7/10万，居第九位。食管癌的发病率地域差别较大。如中国的林县年发病率为76.0/10万~148.0万，占各部恶性肿瘤的首位。
二、 死亡率
§ 世界食管癌死亡率居恶性肿瘤死亡率的第6位。全世界约每年30万人死于食管癌，中国每年约15万人死于食管癌。
三、 食管癌的确切病因目前尚不清楚，但根据目前大量流行病学的资料及近年来实验室的广泛研究，目前认为食管癌的发病可能与以下因素相关
（一）化学因素：
1、 亚硝胺是一类很强的致癌物，腌制和发霉食物，经亚硝盐处理过的肉类和鱼类中均含有亚硝胺类化合物，且据流行病学统计，食管癌高发地区，当地粮食、蔬菜及饮用水中亚硝胺的含量要大于低发地区。
2、 多环芳烃也是一类有致癌作用的化合物，研究者发现河南林县居民家中煤灶煤灰中含有三十多种多环芳烃，且当地的腌菜中也含有大量的多环芳烃。
（二）生物因素：
1、霉菌主要是通过霉菌毒素及合成亚硝胺致癌；
2、在埃及和伊朗进行的研究中都发现食管癌组织中的HPV阳性率明显高于正常组织；
3、幽门螺杆菌（HP）：HP分泌毒素损害食管粘膜，有胃窦炎时延缓胃排空，影响食管反流，但目前HP与食管癌的关系尚存争论
（三）不良的饮食习惯和生活习惯：
§ 烫食、快食、喜食辛辣食物
§ 常食油炸食品
§ 新鲜蔬菜和水果摄入量少
§ 饮碳酸饮料过多
§ 饮酒
§ 吸烟
（四）微量元素和营养不平衡
v 维生素和微量元素的缺乏
§ 维生素A、类胡萝卜素和维生素E、维生素B2
§ 核黄素和维生素C
• 矿物质，硒、锌
v 营养不平衡
§ 动物来源的优质蛋白少
§ 谷物膳食
• 以谷物膳食为主要膳食为主本身不影响食管癌的发生率，而是在主食摄入比例中过大，造成副食种类类少量少结构单一
§ 蔬菜水果摄入过少
（六）遗传因素：
v 家族聚集性
§ 遗传基因治病
§ 共同的生活化境和相似的生活习惯
v 遗传易感
§ 基因的多态性
• 叶酸代谢基因多态（MTHFR 677C/T、1298A/C）
• 致癌物代谢基因多态（细胞色素P450基因家族）
• DNA修复基因多态
• 细胞周期控制基因多态（P53基因、CCND1基因）
v （七）食管损伤及疾病：已引起食管癌变的食管损伤及疾病
§ 碱液的摄入（家庭的清洗剂的误食）
§ 食管粘膜损害（腐蚀性损伤）
§ 慢性食管炎
• 单纯反流性食管炎
• 胆汁反流性食管炎
• 进食粗糙食物
（八）精神因素和免疫因素：
v 精神因素
§ 祖国医学认为食管癌是“累忧之病”，精神常处于压抑状态发病率增加。
v 免疫因素
§ 肿瘤细胞的免疫逃逸
§ 大量使用免疫抑制剂
四、食管癌的症状
（一）早期症状
§ 轻度吞咽哽噎感
§ 胸骨后疼痛不适感
§ 食管内异物感
§ 食物下行缓慢及停滞感
§ 咽喉部干燥紧缩感
§ 胸骨后闷胀感
（二）中晚期症状
§ 进行性吞咽困难
§ 咽痛、胸背痛及上腹痛
§ 吐粘液、嗳气、烧心和反酸
§ 体重下降、性情改变
五、预防
v 一级预防的措施：
§ 减少饮食中亚硝胺及前体物和阻断体内亚硝胺合成
§ 防霉去毒
§ 改良饮水
§ 改善生活习惯及饮食习惯
§ 补充营养素及改善膳食结构
§ 避免烟熏烤烧食物
§ 对高易感人群做出重点预防
§ 戒烟
§ 少饮酒
v 二级预防（发病学预防或三早预防）
1、 早期发现：通过普查、筛检和定期健康检查以及群众的自我监护，及早发现疾病初期（亚临床型）患者。
2、 早期诊断：对发现有异常的群众早期给予确定性诊断。
3、 早期治疗：对检查有食管上皮中重度增生或不典型增生等癌前病变及诊断为早期食管癌患者，早期给予临床干预及治疗。
六、早期筛查
• 大人群筛查可5年进行一次
• 筛查出的中重度不典型增生者征得病人同意后给予治疗
• 筛除的各期癌症患者按具体病情分别制定治疗方案并予以施行
• 不接受治疗的中重度增生患者每年内镜复查一次
• 不接受治疗的重度不典型增生和早期患者，每半年复查一次。
