健康知识
浅谈慢性阻塞性肺疾病的健康管理
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等为主要表现。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。稳定期可以通过健康教育预防急性发作，改善日常活动能力，防止或延缓心肺功能的减退。
1.充分认识导致慢阻肺的危险因素
（1）吸烟是导致慢阻肺的主要原因，烟草中所含的化学物质，可损伤气道上皮细胞，使气道净化能力下降;支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，容易继发感染，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。吸烟引起的疾病中慢阻肺占45％。（2）感染是促使慢阻肺发生发展的重要因素之一。（3）空气污染为细菌感染增加了条件。（4）职业性粉尘和化学物质可能产生与吸烟无关的COPD。（5）蛋白酶抗蛋白酶失衡。（6）机体的内在因素、自主神经功能失调、营养气温的突变等都有可能参与CDPD的发生、发展。
2、病因预防
（1）戒烟，吸烟是导致COPD的一个最重要的危险因素。吸烟越多，肺功能丧失越严重。一旦戒烟可以减少有害气体或有害颗粒的吸入，减轻气道和肺的异常炎症反应。戒烟是重要而简单易行的预防措施。（2）积极治疗呼吸道感染，长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。（3）远离空气污染的人群密集场所,改善工作区域的环境,保证空气的流通,厨房配有排气装置。
3、长期家庭氧疗
坚持长期家庭氧疗，可以明显提高生活质量和劳动能力，延长生命。每天吸氧10～15小时，氧流量2升∕分（氧浓度29％）。注意供氧装置周围应严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；导管可以每天更换，防止堵塞；氧疗装置应定期更换、清洁、消毒。有条件者最好购置制氧机。
4、呼吸肌锻炼
COPD病人由于呼吸肌结构和功能受到不同程度的损害，从而导致气道阻塞，呼气流速下降，肺泡气体不能有效排出，影响了正常的气体交换。呼吸肌锻炼可增强膈肌活动，提高其运动幅度，使呼吸由浅速变为深缓，增加有效通气量，从而达到改善肺功能的目的。
呼吸肌锻炼（即呼吸操）包括腹式呼吸和缩唇呼吸。
腹式呼吸方法：取立位，一手放于前胸，一手放于腹部。用鼻深吸气，吸气时尽力挺腹，而胸部不动，这时膈肌收缩下降，腹肌松驰，保证大吸气量。呼气时腹部内陷，尽力将气吐出，这时腹肌收缩，帮助膈肌松驰，增加呼气潮气量协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动，以提高呼吸效率。反复训练10～20min/次
缩唇呼吸方法：用鼻吸气，用口呼气时口唇收拢呈吹口哨样，尽力将气呼出，同时收缩腹部以改善通气。呼吸需按节律进行，吸与呼时间之比为1：2或1：3。
掌握正确的呼吸方法，其作用是有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。长期坚持对减轻呼吸困难症状有一定帮助。
5、免疫治疗
为了避免反复感染，提高免疫力。必要时可注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、
细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等。对预防感冒和继发细菌感染有一定效果。COPD
患者最好每年冬天注射1次流感疫苗，每5年注射1次肺炎球菌疫苗。这两种疫苗虽然不是针对COPD的，但可以有效减少COPD急性加重。
6、饮食指导
高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食；二氧化碳潴留患者适当控制碳水化合物的摄入量，以免加重病情；少食多餐，避免油腻、辛辣和易产气食物（如汽水，啤酒，豆类、马铃薯等），以免腹部饱胀，影响呼吸。便秘者，应多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。心、肝、肾功能正常的病人每天保持1500～2000mL的液体摄入量，最好的饮水是每次饮水30～50mL，每10～20min饮水1次。COPD病人有痰液粘稠或痰少咳剧的症状，要多饮水，有利于痰稀释咳出，防止肺泡萎缩及肺不张。其次是要保持室内湿化，其湿度不低于60%。
7、心理指导
C0PD患者因为长期饱受疾病煎熬容易产生抑郁及焦虑症状。针对病情及心理特征及时给予精神安慰、心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下都要给予亲人精神安慰，介绍类似疾病治疗成功的病例，树立战胜疾病的信心。
COPD是一种阻碍正常呼吸的致死肺病，其病程具有慢性进行性的特点，被称为“隐形杀手”。患者应提高对COPD的认知能力，养成有利于健康的行为方式避免发病的高危因素，增强机体免疫力，改善生活质量，减轻家庭负担。
呼吸与危重症医学科
李会桥
