健康知识
“黑便”——不容忽视的危险信号
黑便，很多老百姓对此“危险信号”存在认识上的盲区。近日，我院消化内科病房就收治了几例这样的患者，他们并不是因解黑便去门急诊看病，而是因“头晕、乏力、心悸”等症状，有的还认为是得了“感冒”，从而导致延误病情。
消化道出血时产生的黑便外观呈乌黑色，表面有油性光泽，有时带有血腥味，可为稀水、糊状或成形便。当患者每日出血量达50ml以上便可出现黑便。黑便多是由于上消化道出血引起的，血液在肠内停留时间较长，血中的红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于其附有粘液而发亮，类似柏油，故又称“柏油样便”。当患者出血量小而速度慢时，大便的外观不一定会发生改变，可以行潜血试验，每日消化道出血大于5ml时，潜血试验即呈阳性。有些情况下，黑便也不一定就是消化道出血，如食用动物血制品、猪肝等食物也可使粪便呈黑色，潜血试验也呈阳性或强阳性，可以素食三日后，复查潜血试验转阴或大便颜色转为正常，方可与消化道出血相鉴别；服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使大便变黑，但一般为灰黑色且无光泽，潜血试验通常为阴性。
黑便是上消化道出血的特征性表现，消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他一些病因还有食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂、食管癌、重度食管炎等；胃十二指肠疾病，如恒径动脉破裂、胃间质瘤、门脉高压性胃病、血管瘤；胆道出血及胰腺疾病累及十二指肠等病变；以及一些全身性疾病累及消化道，如血管性疾病：过敏性紫癜、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张；血液病：如血友病、血小板减少性紫癜、白血病及凝血功能障碍性疾病；尿毒症、流行性出血热、钩端螺旋体病等疾病。
上消化道出血的病因如何诊断呢？专科医生通常会建议胃镜检查。一般情况下患者自发病后24-48小时内行胃镜检查称为急诊胃镜，它可尽早明确出血病变的部位，明确出血状态，结合活检可以明确病变性质；同时可通过内镜下治疗，控制活动性出血，及时逆转病情，减少输血量及其并发症的发生，缩短住院时间。对于急性静脉曲张性消化道出血病人，行胃镜下食管胃底静脉曲张套扎、栓塞术，可以显著降低患者的再出血率和死亡率。
温馨提示大家：如发现自己大便发黑，除食物及药物引起的黑便后，应尽快到医院就诊；如伴有呕血、头晕、心悸、出冷汗、全身乏力等表现，应立即卧床休息，禁食水，将头部偏向一侧，以免呕吐物误吸入气管内导致窒息，及时住院进行规范化诊疗，必要时完善急诊胃镜明确出血病因。
（消化内科）
