图片新闻
多学科合作成功修补破裂气管
“吸痰鼓肺试漏气”，无影灯下，随着吴骏主任发出指令，麻醉医师马国学副主任医师紧密配合，几双眼睛紧盯着术野，只见肺叶鼓起来了，没有气泡溢出——这标志着气管断裂修补手术成功了!这是2月27日凌晨2点10分发生在我院手术室内的一幕。
事情得由两天前说起。2月25日下午，胸心外科收治了一名从急诊科入院的23岁男性患者耿某，他不慎从3米高作业车坠落后掉至竖井内，头颈胸部受伤，当时即感喉部紧缩、呼吸困难，送至我院急诊后影像学检查提示双侧气胸、纵膈气肿。相关科室会诊考虑患者颈、胸椎多发棘突骨折，下颌骨骨折，双眼钝挫伤，心脏钝挫伤。入院后立即生命体征监测，经双侧胸腔闭式引流术、前上纵膈切开术后患者病情趋向稳定。
伤后第2天，患者出现痰中带血，咳痰无力，呼吸困难，低氧血症。高度怀疑患者有外伤性气管或支气管断裂，需要行纤维支气管镜检查以确诊和确定破裂部位，并以此指导选择手术切口，还可吸痰缓解呼吸困难。但由于患者身体原因根本无法行纤维支气管镜检查。病情危重，只能因地制宜，利用现有条件，再次复查胸部CT。吴骏主任与医学影像科张雪梅副主任医师共同阅片会诊后，确诊为“气管—右主支气管破裂”，必须急诊手术，此时已是星期五下午5点多。经过快捷有效的沟通后，胸心外科、麻醉科、手术室及ICU立即开启了急诊手术流程。
患者进入手术室，麻醉师马国学和宋闯准确、顺利地插入双腔气管导管，避免了多次插管带来的副损伤，体现了过硬的技术功底。由于气管破裂处血块和痰液阻塞气道，血氧饱和度一直徘徊在低水平，不耐受一侧肺通气，无法实施手术。时针在转动，大家心急如焚!麻醉科吴迪主任从家中赶来，采用多种措施解决了难题，经过 2个多小时的努力，单肺通气下血氧终于能维持在95%以上了。
吴骏主任在杨海平副主任医师、陈林医师和护士蔺桂强、陈晓蕾的配合下立即开始了剖胸手术。打开右侧胸腔探查，所见外伤造成的改变令人吃惊。纵隔气肿高张力，体积超手拳，肺组织严重挫伤淤血，主气管右侧纵向撕裂，一直延伸到右主支气、右上叶支气管长约7cm，与术前判断高度吻合。经过精细缝合修补气管破裂伤口、止血等处理，手术顺利结束。虽然从开始麻醉到手术结束已历时7个小时，手术组人员已疲惫不堪，但杨海平和陈林仍然留在医院与ICU医生一起监护患者。
第二天吴骏主任一早就赶来ICU查房，为避免按常规方式更换气管插管可能损伤到刚刚缝合修补的气管伤口，吴骏主任与吴迪主任、叶刚主任商讨后制订了个性化的术后处理方案，保留原来的双腔气管导管，待患者病情稳定后直接脱机拔除气管插管。这样做对患者恢复有利，但增加了ICU护理吸痰的难度。ICU护士克服了种种困难，保持了患者气道通畅，两天后患者脱离呼吸机拔除气管插管。“我能喘气了!”这是患者手术后开口说的第一句话。手术后第12天患者康复出院。
如此严重的外伤性气管、支气管破裂比较少见，诊断、治疗均有难度，能够救治成功是我院胸心外科、医学影像科、麻醉科、ICU等多学科室合作的结果，相信通过大家不断努力，会有更多的患者受益，更多奇迹出现。
