健康知识
不可小视的胸痛症状——胸痛之胃食管反流病篇
近日，消化内科收治了一名胸痛症状一直未缓解后经检查确诊为胃食管反流的患者。杨女士65岁，因“间断胸骨后疼痛1月余，加重2小时”就诊于我院急诊内科。经询问病情，杨女士在1个月之前吃完午饭后出现了胸骨后疼痛，呈烧灼样疼痛，向颈部放射，上腹部有饱胀感，当时并没有在意，也没有吃药。杨女士说，这种疼痛在情绪波动和夜间睡觉时又发作过2次，也一直没吃药。检查心电图后提示胸前导联ST-T轻度压低，心内科医生进行了冠脉造影提示冠状动脉有轻度狭窄，给予冠心病预防药物处理，但杨女士胸痛症状仍没有缓解，还有加重趋势。后经消化内科会诊后完善了胃镜检查，结果提示是反流性食管炎D级，食管溃疡，给予泮托拉唑及粘膜保护剂后杨女士的胸痛症状得到了缓解。
胸痛是临床常见急症之一，有时也可危及生命。导致胸痛的原因复杂多样，常见为心肺疾病如急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、动脉瘤破裂、胸膜炎、肋软骨炎等，还有一些由非心肺疾病所致，如带状疱疹、膈下脓肿和胃食管反流病等。
胃食管反流病(GERD)可 分 为 非 糜烂 性 反 流 病、反流性食管炎和 Barrett食管三种类型，也可称为 GERD相关疾病。其发病主要机制是食管下段括约肌松弛。老年人膈肌、韧带松弛，加上老年退行性病变或便秘、肥胖致腹压增高使压力反流增多，另外老年患者常有一些伴发疾病需服用茶碱类、硝酸酯制剂、钙通道阻滞剂等都可松弛食管下段括约肌诱发GERD。
GERD临床表现有反酸、烧心、胸骨后痛及咽下困难、咽炎、诱发哮喘等，其中老年GERD患者一个主要表现即是胸痛，应与心绞痛、心肌梗死鉴别，心电图和Bernstein(食管酸灌注)试验可供鉴别。GERD的治疗原则应包括减少胃食管反流、避免反流物损伤食管黏膜及改善食管下段括约肌功能障碍。一般治疗可以改变生活方式为主，是综合性治疗的重要措施。如每餐后采取直立位或散步，平卧时抬高床头;减少食用易降低食管下段括约肌张力的食物和药物：包括过酸过甜及油腻食物，戒烟酒、咖啡、巧克力及产气食品等，尽量避免松弛食管下段括约肌压力药物如非甾体抗炎药、抗胆碱能药、β肾上腺素激动剂、钙通道阻滞剂、茶碱类及硝酸酯制剂等。药物治疗包括抑酸治疗(PPI制剂、H2受体拮抗剂)、胃肠动力药及黏膜保护剂等;重症患者经内科治疗无效可采用胃底折叠术手术治疗。
目前中国普通人群中GERD患病率在5-10%左右，且伴随生活及经济水平提高，GERD患病率有逐渐上升趋势。我院现已开通了“急性胸痛绿色通道”，临床工作中遇到胸痛患者除考虑上述致命性疾病外，GERD亦不容忽视，应让消化内科医生一起参与到胸痛的诊治工作中。另外，我院消化疾病中心即将成立“胃食管反流病专科门诊”，与外科医生一道共治GERD，争取为GERD患者提供更专业、更快捷的诊疗服务。
