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针尖上的舞蹈——神经外科完成单侧开颅处理双侧动脉瘤手术
家住通州的曹女士因突发剧烈头疼伴频繁恶心呕吐于今年3月来到我院急诊就诊，经头颅CT检查显示：蛛网膜下腔出血。曹女士收入院后，进一步行头颈部CTA检查，结果显示颅内动脉瘤。动脉瘤相当于颅内血管上的炸弹，普通人长一个动脉瘤就不得了，处理起来相当麻烦。而曹女士的颅内竟然发现了三枚动脉瘤，且动脉瘤的形态已经极度不规则，随时可能再次破裂出血，所以应该尽快手术治疗。
经过张洪兵主任、黄庆副主任会诊后，考虑曹女士左脑的后交通部位的动脉瘤为此次破裂出血的责任动脉瘤，决定采取经翼点小骨窗入路，即开颅夹闭的方式，优先处理责任动脉瘤，视情况再决定是否处理另外两个动脉瘤。动脉瘤破裂出的血弥散在整个脑组织表面上，导致脑组织肿胀很明显，术中显露空间有限，操作难度大。尽管如此，张洪兵主任还是凭借其精湛的手术技巧，单侧开颅顺利夹闭了左脑的两个动脉瘤。右脑的动脉瘤因为与重要血管神经关系密切，形态尚可以，贸然夹闭容易导致脑梗塞，所以给予肌肉包裹，相当于外层涂上了厚厚的水泥。就这样，开一个小口一次性处理了曹女士的三个动脉瘤。经翼点小骨窗入路开颅手术不同于以往普通开颅，伤口小，骨瓣小，对脑组织的骚扰也小，所以术后恢复也快。曹女士术后未遗留任何并发症，且花费也不高，创伤小，术后恢复快，关键是解决了她的后顾之忧。
动脉瘤的手术在我院神经外科并不少见，一年能独立完成动脉瘤开颅夹闭约100例左右，此数量在整个京东地区位居第一。但是单侧开颅处理双侧动脉瘤却是不多见的，一般情况医院都是单次单侧开颅处理一个动脉瘤，以求降低手术风险。张洪兵主任在术前做了充分的预判，凭着对颅脑显微解剖的高度熟悉，显微手术操作的高度娴熟，小心小心再小心地操作，正所谓针尖上的舞蹈是一点不假的，顺利地处理了三个动脉瘤，成功地完成了手术，这也是病人术后能很快恢复的根本原因。
下面我们来了解一下什么是蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤吧。
蛛网膜下腔出血是由于多种原因使血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的综合征，是我们老百姓常说的脑溢血的其中一种，读起来名字很拗嘴，年发病率约6～16/1 00000人，85%以上是由颅内动脉瘤破裂造成的，伴有很高的死亡率和致残率。由动脉瘤造成的蛛网膜下腔出血预后很差，即使经过严格缜密的治疗，其30天致死率仍可高达45%，而侥幸存活的患者大约有一半已经造成不可逆性脑损害。
关于颅内动脉瘤，首先它不是肿瘤，是一种良性病变，但其并发症的致死致残率却非常高。通俗来说，它就是长在血管上的鼓包，就像咱们自行车的内胎上鼓起来一个包儿，包儿没破，骑车就没事，包儿破了，就漏气了，血管上的包儿破了，就脑出血了。对于动脉瘤的危险性可用3个1/3来简单说明，1/3的动脉瘤破裂出血患者直接死于家中或单位等地方，1/3患者死于来医院的路上，只有1/3的患者能幸运的来到医院。临床症状上多数患者表现为头疼，一生之中最为剧烈的头疼，形容如“头要炸开”;频繁呕吐，大汗淋漓，部分患者表现为单侧眼睑下垂，如果出血特别多的话，患者会直接昏迷。所以一旦发现了动脉瘤，一定要积极手术治疗。据统计第一次出血的死亡率高达40%，如果不做干预，大部分患者多会在两周之内再次破裂出血，第二次出血可就没那么幸运了，死亡率高达80%，即使做了手术，效果也不会太好。所以，目前临床上建议患者早期积极手术治疗，一般72-96小时内手术，降低二次出血风险，减轻出血对脑组织的损伤。目前颅内动脉瘤的主流手术有两种。1.开颅夹闭动脉瘤，用专用的夹子从动脉瘤的根部把他夹住，根本上防止其再破裂。对于一些难处理的动脉瘤，还可以实施包裹手术，即用肌肉等组织加固其四周，防止其破裂。2.微创手术——血管内栓塞治疗，从血管内入路，往动脉瘤腔内填塞弹簧圈，从其内部将其填塞。当然，还有一部分动脉瘤终生都不会破裂，这种就不需要手术，定期复查就可以了。
