健康知识
瘢痕妊娠知多少?
小陈这些日子总美滋滋的，因为妻子50多天没来月经，俩人儿女双全的梦想就要实现了。今天他做了一桌子饭菜欣喜地等着妻子从医院检查回来。而妻子满脸的愁容打破了这温馨的气氛，她的病历本上写着瘢痕妊娠，医生建议夫妻双方商议后决定是否终止妊娠。小陈一脸怀疑，本来觉得妻子的少量出血就是因为年纪偏大，好好休息保保胎就没事了，没想到结果却是这么严重。两口子赶紧上网搜索相关知识，可说什么的都有。带着诸多疑问，他们还是决定来医院咨询专业医生。
小陈：医生，什么是瘢痕妊娠?
医生：回答这个问题之前，咱们先说说什么是瘢痕子宫吧。瘢痕子宫是指由于某种原因子宫受过‘创伤’，子宫肌层不再连续，愈合过程出现疤痕。最常见的原因是子宫肌瘤剔除手术、畸形子宫矫形手术后，近20年来剖宫产是最常见的原因。
小陈：我同事家第一胎也是剖宫产，第二个孩子现在都已经半岁了，也没听说什么瘢痕妊娠呀?
医生：是，现在我们就说说瘢痕妊娠的发生率。在此之前我们先普及一下怀孕(从医学上讲是受精卵着床)必备的四个条件：1、受精卵透明带消失;2、囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;3、囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调;4、孕妇体内分泌足够的孕酮。哪个环节出了问题都不能正常妊娠。您妻子出现的原因可能是囊胚与子宫内膜没有同步发育，也就是说，受精卵经过细胞分裂到囊胚期进入子宫时，子宫的土地没准备好，囊胚就继续向下种到了原来剖宫产的瘢痕处，据统计其发生率是1:2000左右。下面我们再说说剖宫产瘢痕妊娠的定义。剖宫产瘢痕妊娠是指胚囊着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠，可导致胎盘植入、子宫破裂甚至孕产妇死亡，是剖宫产术后远期潜在的严重并发症。
小陈：既然是这样那这个孩子我们就不能要了，那医生为什么还让我们俩商量后再决定呢?
医生：这是因为瘢痕妊娠有不同的类型。最早瘢痕妊娠是治疗后诊断，因为患者的症状不同，有的阴道点滴出血，有的是阴道间断性大量出血来医院就诊，常被误诊为先兆流产或不全流产;早期提出了B超诊断分型：瘢痕处孕囊部分突入型、 瘢痕处孕囊完全突入型和混合团块型;现在随着发病率的增加，医生们总结临床资料，为了方便患者家属理解分为内生型(向宫腔生长)及外生型(向膀胱方向生长);不同的类型治疗方法及预后都有很大差异。你妻子的情况应该属于内生型，因为不会马上出现严重后果，所以可以观察和商议。
小陈：那您再告诉我们一下什么是内生型吧。
医生：你主要是想听妊娠结果吧!内生型瘢痕妊娠就是胎囊向宫腔方向生长。妊娠结局有多种：1、最好的，也是医生和孕妇都希望的。瘢痕足够厚、孩子的胎盘面积足够大但扎根不深，维持到近足月获得发育良好体重合理的新生儿，母子平安，但这种机率极低;2、比较好的是新生儿健康，母亲剖宫产产时出血，通过各种治疗手段保住了子宫和生命，机率很低;3、新生儿健康，母亲剖宫产产时出血，通过各种治疗手段保住生命，但子宫切除了，机率也很低;4、妊娠中期阴道大出血或胎死宫内住院，为挽救母亲生命剖宫取胎，通过各种治疗手段保住了子宫，机率中等;还有可能就是孕中期阴道大出血，剖宫取出无生机儿，子宫切除。
小陈：这么危险，怎样才能早发现呢?
医生：如果第一胎是剖宫产分娩，计划再次妊娠，月经周期正常者应在停经7周左右行B超检查，查看孕囊位置，早期发现;如果月经周期较长可根据医生的建议时间行B超检查。
小陈：瘢痕妊娠最常见的症状是什么?或者说我们怎么知道不是先兆流产呢?
医生：瘢痕妊娠没有特异的表现，最常见的是阴道淋漓出血或间断性大量出血;早孕时腹部B超，尤其是经阴道超声是目前最好的筛查手段，而且可以评估瘢痕厚度;如到中晚孕期，核磁是指导诊断治疗、术前评估最好的检查手段。
小陈：听您这么一说，我们打算终止妊娠了，用住院吗?
医生：最好住院治疗，因为门诊的抢救措施有限，门诊手术室只做正常妊娠的普通人流手术。
小陈：住院后就可以手术了吧?
医生：住院后还需要进一步检查，B超或核磁明确胎囊与瘢痕的关系、瘢痕的厚度、血流是否丰富、血HCG的水平等，决定术前是否需要应用MTX杀胚治疗，和/或进行子宫动脉栓塞介入治疗。
小陈：会做什么手术呢，对孕妇会有伤害吗?
医生：不会盲目吸宫;医生通过全面评估，做好前面所说术前处理，会在B超监护下行定点吸胚术;术后检测血HCG水平直到正常，必要时复查B超。
小陈：术后多长时间能出院呀?
医生：根据瘢痕妊娠的类型不同，术后治疗及观察时间也不定。比较理想的是术后24小时就可以回家休养了。但也会出现一些其他情况，你可能发现你妻子手术回来，除了尿管还有一个引流袋，那是为了防止瘢痕部位再次大量出血放置的宫腔压迫装置;或者术后需要补充子宫动脉栓塞介入治疗防止大出血和子宫切除;如果不幸是向膀胱方向生长并突破了膀胱，那就需要腹腔镜或开腹手术了。
小陈：好的，我大概明白了。那您再给讲讲怎么预防吧，半年或1年以后我们还能再要孩子吗?
医生：刚才我和你说了正常妊娠必备的四个条件。恢复后你们都要锻炼身体，产生高质量的精子、卵子，这样才有好的种子和土地;其次，等月经复潮后可以行经阴道超声检查，看看有否瘢痕憩室(或瘢痕缺损)，如果有的话需要修补后再计划妊娠。祝你们一切顺利，早日实现愿望!
