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多年心结被解开——一颗迷路了的“果冻”
近日，74岁的张老先生在血管外科医生的陪同下来到超声科， “小腿下方一个拳头大的包块”困扰了张老先生四年多了。辗转了多家医院和多个科室，都没有对这个包块给出明确诊断，只是建议手术切除肿物。对于这个未定性的“肿瘤”，张老先生和家属都比较焦虑，因为年纪大了也不想接受手术治疗。
张老先生的这个包块确实有些奇怪，既往无外伤和其他病史，各项化验和肿瘤标记物检查都未见异常，也没有凝血功能障碍，没有华法林等抗凝药服用史。经过超声检查，发现静脉血管无明显异常，后发现腓肠肌内侧头肌腹内可见3.5*3.0cm低-无回声包块，包块距离膝关节5.5cm。包块内可见多发悬浮的点状强回声伴彗星尾征，并可见一尾巴样的隧道，探头加压，隧道延长至膝关节腓肠肌内侧头和半腱肌间隙附近，不加压隧道部分关闭，不能探及全程，包块边界清晰，未见血流信号。超声检查结果考虑膝关节来源，进一步考虑腘窝囊肿延续至肌肉内。为进一步明确诊断，经与家属沟通，同意行超声引导下细针穿刺活检，抽出无色透明的果冻样物质约27ml。囊肿缩小，经与关节骨科会诊，考虑为腘窝囊肿，建议核磁进一步检查。张老先生和家属对超声的检查和活检过程非常满意，摸着腿上的大鼓包消失了，老先生连睡觉都踏实了，多年的心结终于有了一个比较明确的结果。
腘窝囊肿内容物常常是像“果冻”一样的物质，腘窝囊肿有时可以非常大，进入腓肠肌浅方或腓肠肌与比目鱼肌间隙较常见，有时可以破裂，但进入腓肠肌肌腹的情况非常少见。明确诊断这种迷路了的“果冻”很困难，常常会被认为是肌肉内的“粘液瘤”予以切除。张老先生在多家医院进行超声检查均提示肌肉内肿物，临床建议手术切除。这位患者的诊断难点在于包块与膝关节距离很远，与膝关节通道很长，部分为隐形通道，当膝关节内环境与包块压力不平衡时，通道开放，反之通道关闭，这种时开时闭的通道影像学很难想到膝关节来源而不能定性。腘窝囊肿进入肌腹的原因尚不清楚，但当包块较大时对周围软组织及神经压迫，患者可出现压迫症状而感到不适。
其实这种类似的少见的肌骨病例被明确诊断在现今的超声科已经非常多见，在文献上经常会看到肱二头长头腱断裂引起的肱二头肌的误切，增生性肌炎“包块”的误切，神经源性肿瘤切断神经等病例。这些非传统的超声检查项目在我院是可以检查并提前预警的，明确的超声提示大大降低了误切的可能。我院肌骨超声开展3年来，超声解剖更加精准化，超声诊断的疾病谱大大增加，很多难以诊断的病例在我院通过超声检查给出了较明确的诊断。值得一提的是对于一些疾病，超声不但可以诊断，还可以在超声引导下进行活检和介入治疗。对于一些少见、罕见疾病可以给出一定的诊断和治疗方向，很多患者都会惊讶于超声检查原来可以解决这么多事情!超声检查如今作为一项常规检查，常常是患者诊治的第一关，超声水平的不断进步和发展可以提高临床医生诊断的速度，少走弯路，处理一些还未发展到需要手术治疗的病痛。我院超声科也在不断努力发展壮大，技术水平也越来越进步，疾病谱不断增加，技术水平不断提高，使患者满意，使临床医生满意，为医院发展贡献着自己的力量。
