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超声诊断 不断前行
不久前的一天晚上，急诊超声接诊了一名因腹部剧烈疼痛入院的男性患者。上腹不适2周，皮肤巩膜黄染，伴有恶心、呕吐，呕吐后症状无明显缓解，尿液茶色，陶土色大便，发病以来体重明显下降。曾在当地县人民医院就诊，行腹部超声诊断胆囊增大，肝内外胆管扩张，胰腺占位;后在另一家医院行超声引导下胰腺穿刺活检，病理回报胰腺炎性改变。接诊的超声科韩洋医生经超声检查，可见胰腺弥漫性增大，内有网格样高回声，胰管未见扩张，胆总管末端受压，胆囊增大，淤胆。结合病史考虑是胰腺炎、梗阻性黄疸可能。但是家属的一句话提醒了我们事情并没有那么简单。原来患者的脖子总是肿的，而且很硬。随即，我们又对患者的颈部进行了检查，发现颌下腺明显增大，呈浆细胞浸润改变，腺体回声减低，硬化改变。这不禁让我们想到了一种新型疾病IgG4相关免疫系统疾病。IgG4相关免疫系统疾病是一种与自身免疫相关的慢性炎性疾病，2011年才正式命名。近年来才受到广泛关注，成为了热门研究课题。因患者血清中IgG4水平显著升高，多器官受累，故又称为IgG4相关疾病。本病对糖皮质激素敏感，常累及多个系统，如神经系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统等，组织学特点是受累器官周围浆细胞及淋巴细胞浸润、广泛而致密的纤维化。该病临床表现多样，常常无明显特异性，易造成误诊误治，甚至误行手术，给患者造成不必要的痛苦。
近2年来，我院超声科通过不断学习，发现了多例后经外院确诊的IgG4相关免疫系统疾病的患者，积累了一定的经验。经过对患者的认真检查，最后超声提示：1.肝内外胆管扩张，符合梗阻性黄疸改变;2.胆囊增大，胆囊内沉积物;3.胰腺弥漫性病变，不除外自身免疫性胰腺炎(请结合血清igG4检查);4.双侧颌下腺肿大弥漫性病变(不除外浆细胞浸润硬化性涎腺炎)。当晚，患者转至了协和医院(因我院暂时还无法进行IgG4检查)。后经追访结果得知，患者的血清IgG4检查结果为3012 mg/L，明显高于510 mg/L的正常浓度，结合其他检查结果，确诊为IgG4相关浆细胞浸润硬化性涎腺炎。后经大剂量泼尼松激素治疗及外科介入手术治疗，患者病情明显好转出院。
如果临床医生对本病认识不足，又没有相关的实验室检查或是活检，短期很难诊断明确，而延误病情。超声作为辅助检查，有着方便、快捷、对多个系统都可联合检查，对患者可以面对面问诊的优势，有利于发现多器官疾病的某种同性，以一元论的原则解释复杂病情。我院超声科曾用这种方法成功的提示过IgG4相关疾病和Felty综合征等罕见疾病。今年，由内分泌中心牵头，正在把临床、病理科、检验科、影像中心联合起来开展“IgG4相关疾病”项目。我院将对可疑IgG4相关疾病进行自主穿刺、活检或细胞学检查，在检验科进行一系列IgG检验，把这类患者留在本院进行诊治。相信在不久的将来，我院对IgG4相关疾病的诊断和治疗都将迈向新的高度。当然IgG4相关疾病是刚刚被确认不久的新型疾病，还有很多内容需要研究和探索。超声作为IgG4相关疾病的重要检查环节，我们将不断钻研探索，配合好内分泌中心的临床工作。以器官系统为基础，以疾病为中心，各学科优秀医生“手拉手”的为患者诊断和治疗疾病，必将为广大患者带来福音，对完善我院疾病谱，占领医疗技术的前沿，进一步提升我院的医疗技术水平都将具有积极的促进作用。
