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与时间赛跑 向死神宣战——我院成功救治一例钢筋贯通下腔静脉及小肠破裂伤患者
时间：12月14日16：00 地点：血管外科
关键词：感激 欣慰
这天，患者于先生经历了生与死的考验，终于要痊愈出院了。出院前的这张合影照片留下了患者和家属发自内心感激，参加抢救手术的医生的欣慰。谁能想到就在两个星期前，正在施工工地干活的于先生却与死神擦肩而过。血管外科赵亮主任说：“直到今天，那天晚上的抢救场面仍历历在目!”时间转回到两周前那个惊心动魄的夜晚……
时间：11月27日 23：30 地点：急诊科
关键词：急诊 休克
深冬的夜晚格外安静，大部分人已经熟睡，然而奋斗在医院急诊第一线的医护人员们却正在紧急抢救中，刚刚接诊到的一名患者让大家都怵目惊心。于先生36岁，主因“高处坠落伤1小时”急诊入院。1小时前，在工地干活的于先生从高处坠落后钢筋刺入右下腹部，当时即感剧烈腹痛，工地的工友们在不知道该如何处置的情况下竟然把钢筋拔出来，拔出钢筋后伤处出血不止，简单处理伤口后就送到了我院急诊。
生命体征：体温 36℃ 脉搏 120次/分 呼吸 20次/分 血压 48/32mmHg
查体：神志淡漠嗜睡，全腹部膨隆，全腹部压痛(+)，肌紧张(+)，腹腔穿刺不凝血。
腹部超声：肝肾回声不均，盆腔积液(5.7cm)。
诊断：腹部开放性损伤 失血性休克
时间：11月27日 23：35 地点：急诊科
关键词：MDT (多学科协作)会诊
在急诊救治常规的过程中，通常患者可能会出现如下情况
↗ 死亡
急诊 → 会诊 → ICU → 平稳 → 手术 → 痊愈
↘死亡 ↘死亡 ↘死亡 ↘术中死亡
当天医院总值班血管外科赵亮主任接到急诊电话后，第一时间组织外科急诊MDT，普外科刘现栋副主任医师、高旭主治医师，泌尿外科贤少忠主治医师经过快速联合诊断，急诊完善必需术前化验后，赵亮主任当机立断，签署手术同意书后患者直接由急诊抢救室送往手术室。
时间：11月27日 23：40 地点：手术室
关键词：腔静脉贯通伤 肠破裂
无影灯下，患者已全麻成功，此时的生命体征依靠药物及液体仍可勉强维持。迅速打开腹腔后，可见暗红积血4000ml，这基本相当于成年人外周循环血液量的80%!更可怕的是，在小肠破裂位置的后腹膜血肿，提示大血管损伤的情况已不可避免。切开后腹膜探查，可见下腔静脉贯通撕裂，静脉血汹涌而出，在场的每一位医生都一身冷汗，如果手术再晚十分钟，这位患者必将死于失血性休克。伴随着各种仪器规律的警示音，赵亮主任一边用手指艰难的压住出血，一边认真解剖游离下腔静脉，血管阻断钳阻断血管，细致地缝合修补了前壁5㎝后壁2㎝的破口，彻底止住了出血，恢复了下腔静脉回血通路。患者的生命指标也趋于平稳，这时手术室的每一位医护人员也终于松了一口气。抬头看看时钟，已经是凌晨3：30了!
在寥寥可数的文献病例中，大部分异物贯通如保留异物手术，可最大限度减少失血，利于探查及止血。而这位患者很不幸地没有保留钢筋就诊，但是却幸运的以最快的速度开始了手术。
时间：11月28日 3：35 地点：ICU
关键词：多脏器功能衰竭 血管内弥漫性凝血
历时近4个小时的手术已经让各位手术医生疲惫不堪。此时，患者的生命体征已经平稳，在ICU医护人员的密切监护中，他还将度过术后危险期。在随后的48小时，于先生先后出现了急性肝功能损伤、急性肾功能损伤、急性胰腺炎、凝血功能异常、双侧血胸等一系列并发症，在ICU医护人员的精心治疗下，患者病情控制稳定，顺利转入了普通病房。
时间：11月30日 11：10 地点：血管外科
关键词：感染 肠梗阻
刚刚度过最危险的48小时后，需要患者和医护人员共同面对的仍然是相当一段时间的术后恢复治疗。在血管外科监护室，赵亮主任、杜亚丽护士长带领全科医护人员对患者进行了全面评估，并详细制定了术后治疗和护理方案。在大家的共同努力下，于先生精神状况不断好转，顺利恢复了一项项指标，安全拔除了一个个引流，逐渐恢复了饮食并下地活动。
时间：12月14日 16：00 地点：血管外科
关键词：痊愈 效率
我们相信在任何情况下，每一名医护人员都会竭尽全力抢救每一个危重患者，无论是“医”还是“患”，其出发点都只有一个——让患者康复!这本该是一对互相协作、目标统一的“利益共同体”，也是最应该互相信任的两个群体。当患者出院前对我们说出“感谢你们救了我的命”时，即使有过委屈，有过眼泪，有过伤痛，所有的一切都是值得!
急诊抢救流程的快速响应，各科室协作能力的熟练程度，是体现大型综合医院诊疗水平的第一个战场!这一危重病例救治过程，充分体现了我院“多学科协作的创伤急救绿色通道”的高速时效性和各学科的高水平，展示了我院在通州地区医疗中心的磐石地位!
