健康知识
服用二甲双胍，您要知道的几件事
二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物，应用于临床已有50多年的历史，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。今天就介绍几个糖友比较关心的问题。
二甲双胍是否伤肝肾?好多糖尿病患者担心二甲双胍伤肝肾，不敢服用，耽误了治疗。二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者避免使用二甲双胍。
65岁以上老年患者还可以服用二甲双胍吗?国内外糖尿病相关指南并没有限制二甲双胍的具体使用年龄。老年糖尿病患者合理应用二甲双胍可以达到良好的降糖效果，且较少的低血糖风险对老年患者也有一定益处。80岁以上患者如掌握好适应症，从小剂量起始，在合理监测条件下，应用二甲双胍仍然可取得良好效果。因此，年龄并非二甲双胍治疗的禁忌，但需要定期监测肾功能。
二甲双胍可否用于儿童和青少年糖尿病患者?二甲双胍可用于10岁及以上的二型糖尿病儿童或青少年，且最高剂量不超过2000mg/天，不推荐用于10岁以下的患儿。
妊娠糖尿病患者能否使用二甲双胍?虽然国际多个学术组织推荐二甲双胍可用于妊娠糖尿病患者，但基于目前国内证据缺乏，暂不推荐。
做造影或全身麻醉术前需停用二甲双胍吗?肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用48—72小时，复查肾功能正常后可继续用药。而对于肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前48小时应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药48—72小时，复查肾功能结果正常后可继续用药。
二甲双胍对维生素B12的吸收是否有影响?有研究显示，长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平的下降。建议长期使用二甲双胍治疗的患者应适当补充维生素B12，不建议服用二甲双胍的患者常规监测维生素B12的水平。
二甲双胍有哪些剂型?目前，国内外主要有单一成分的二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片或胶囊、二甲双胍肠溶片或胶囊。普通片剂在胃内的溶出速度较快，胃肠道不良反应较多，一般一天给药2—3次，最好餐时或餐后服用，减少胃肠道不适。肠溶片优点是较普通片对上消化道的刺激作用小，还可减少上消化道对药物的损耗和酶解，增加其生物利用度。与普通片一样，二甲双胍肠溶片的给药方法也为每日3次，不同的是肠溶片可在餐前0.5小时给药。缓释片/胶囊相对于普通片剂而言，释放速度慢，可减少给药后的胃肠道反应，晚餐时或餐后立即服用，一天一次给药，提高患者的用药依从性，特别适合上班族和记忆力减退的老年患者。
服用多大剂量临床疗效好?二甲双胍起效的最小推荐剂量为500mg/天，最佳有效剂量为2000mg/天。缓释剂型推荐最大用量为2000mg/天，普通片推荐成人可用的最大剂量为2550mg/天。
