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我院完成京东地区首例联合肝脏离断和门静脉结扎的两步肝切除术
联合肝脏离断和门静脉结扎的两步肝切除术(ALPPS)是2012年由德国医生首先报道的针对晚期肝癌进行根治性切除的一种新的手术方式，该术式的产生基于近年来精准肝切除技术的进步以及随着肝移植开展人们对肝再生理论认识的逐渐深入。其基本方法是通过第一阶段手术控制病灶，同时使要保留的肝脏迅速代偿增生;两周左右，增生的保留侧肝脏能达到维持生命的基本要求后，再行第二阶段手术完整切除病侧肝脏。该术式最大的优点是明显提高了中晚期肝癌的根治性切除率，给肝癌晚期患者带来了治愈的希望。但同时，该术式对肝脏外科手术技巧、影像评估、术后管理等方面均要求较高、难度大，故存在着较高的术后并发症和死亡率，多在有肝移植条件的单位最先开展。
近日，在我院纪智礼教授、韩威教授率领下的普外科团队成功为一名晚期肝癌患者实施了ALPPS手术。来自辽宁锦州的男性52岁患者，既往多年乙肝病史，从未接受过正规治疗及随访，因“上腹不适”就诊于当地医院，行腹部CT提示肝右叶巨块型肝癌合并多发卫星灶，左肝单发小肝癌，在当地多家医院均被告知已失去手术根治机会。家属不愿意放弃，由亲友推荐慕名来到我院普外科肝胆胰团队，抱着试试看的心态，寻求最后的希望。
入院后，韩威主任指导团队对患者进行了全面细致的评估及多次疑难病例讨论，指出行ALPPS手术是该患者唯一切除肿瘤获得根治的机会。因为根据普外科与放射科联合评估的结果，患者手术切除病灶后剩余肝体积预计为363.3cc ，而根据该患者的肝功能状况，如果要达到术后存活的最小肝体积应该是至少499.6cc。基于上述情况，韩威主任协同刘佐军主任等普外科团队骨干制订了采用ALPPS术：一期采用腹腔镜结扎门脉右支、离断左右半肝，射频消融左肝病灶;待左肝代偿增生达到要求后，再二期开腹手术切除右半肝的治疗计划。韩威主任亲自和患者及家属沟通了这个大胆而又充满未知风险的治疗计划，赢得了患者本人及家属的充分理解、信任和配合。
3月1日，由纪智礼院长现场指导，韩威主任、刘佐军主任共同为患者进行了ALPPS术第一阶段手术。由麻醉科吴迪主任保驾护航，手术室及麻醉科精英尽出，韩威主任、刘佐军主任在台上密切配合，历经5个多小时的精细操作及团队奋战，第一阶段手术按计划在全腹腔镜下顺利完成。因为完全采用了微创操作手段，所以术后患者迅速从第一阶段手术中恢复且未出现任何并发症，这为第二阶段手术的成功实施奠定了基础。术后第14天，患者再次经放射科影像评估，拟保留肝体积已经增生至613.8cc，达到标准肝体积的49%，可以充分满足二次手术后存活的基本需求。
3月16日(术后第15天)由韩威主任、纪智礼院长为患者实施了ALPPS第二阶段开腹手术，手术仅用半小时，出血20ml，就完整切除了患者右半肝巨大肝癌及卫星灶。
患者术后恢复满意，日前已顺利康复出院回当地继续随访观察，目前随访良好。
本例手术的成功实施，不仅填补了京东地区此类手术的空白，给予一些晚期肝癌患者治愈的希望和机会，更重要的是，它标志着我院作为城市副中心的区域医疗中心，其肝脏外科水平的快速发展和大幅进步;韩威主任带领的普外科团队开展的肝肿瘤切除技术达到了国内、国际先进水平。三年来，在纪智礼院长大力支持下，韩威主任带领团队，从腹腔镜下肝左外叶切除、腹腔镜左半肝切除、腹腔镜右半肝切除、腹腔镜特殊肝段精准切除，历经多个台阶，到本例ALPPS术，可以说，在肝脏外科微创手术治疗领域，已经和国内、国际领先水平接轨。
相关信息：
ALPPS手术是由德国医生Hans Schlitt等于手术中偶然创立，并于2012年进行了首次报道。目前国内外，每年因原发性肝癌或转移癌确诊病例中有一部分患者因肿瘤过大，切除后残肝容积小于正常需要而丧失手术根治机会。此项技术的开展可使残肝容积小、肿瘤大、甚至伴有肝内多发转移的肝肿瘤病人重获手术根治性切除的机会，为肝脏巨大肿瘤的手术适应症和减少肝衰竭的发生提供了新的方法，使原来认为不能切除的肝肿瘤病人获得新生。虽然目前因这项技术的高难度使其并发症和围手术期死亡率较高，但ALPPS仍被认为是一个充满前景的新型肝切除术式，近年来引发了肝脏外科界的广泛兴趣和关注。
为了在全球范围多中心开展该术式的研究，该术式的首创者通过BioStatIT LTD建立了ALPPS.net网络注册平台，这是一个用于全球ALPPS病例注册和相关研究课题审核的平台，自2012年创建，截止至2016年10月26日，全球共有326个医疗机构在该网站注册并通过审核上传了病例，此前北京市有3家医疗机构(301医院，北大肿瘤医院，北医三院)上传了病例。截至发稿时间，我院病例已经通过了初步审核正在按要求上传数据。
