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怀孕那些事儿之妊娠期甲状腺功能筛查
甲状腺疾病是常见的内分泌疾病，而孕期妇女是该病的高发人群。妊娠合并甲状腺疾病主要包括妊娠合并甲状腺功能减退(甲减)、甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺腺瘤、甲状腺结节和甲状腺肿等。临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素，因此妊娠期甲状腺功能异常应及时筛查、诊断和处理，对母婴有着非常重要的意义。在怀孕的前12周，胎儿需要完全依赖母体来提供所需要的甲状腺激素，而在妊娠早期结束后(12周后)，胎儿的甲状腺开始能够自己生产甲状腺激素了，但仍然需要从妈妈那里得到足够量的碘来维持其合成甲状腺激素的需要。甲状腺激素是促进生长发育的重要激素，对脑、骨骼、生殖器官的发育均有作用，所以甲状腺激素水平在整个妊娠期间非常重要。今天我们就一起来了解下妊娠期甲状腺功能的那些事儿。
妊娠合并甲亢 妊娠期甲亢的诊断标准是血清中的促甲状腺激素(TSH)低于正常妊娠参考范围下限而游离甲状腺素(FT4)高于上限，其发病率为0.02%—0.2%。妊娠期引起甲亢的主要原因是毒性弥漫性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、功能自主性甲状腺腺瘤及亚急性甲状腺炎。妊娠合并甲亢可导致流产、早产、胎儿甲状腺功能异常，以及妊高症、充血性心力衰竭、感染、甲亢危象、胎盘早剥、胎膜早破、贫血等严重并发症。这些并发症的危险因素可能直接与甲状腺功能亢进的严重程度有关。甲亢经过及时诊断、治疗，孕妇并发症的风险可降低，妊娠能够达到满意的结局。
妊娠合并甲减 妊娠期甲减的诊断标准是血清中TSH高于正常妊娠参考范围的上限，而FT4低于下限。临床甲减与多种不良妊娠结局相关，即使最轻微的甲减在妊娠期也会造成流产率和胎儿死亡率的增加。但是甲减患者在孕前经过充分治疗，在妊娠期间接受严密的检测观察，妊娠合并甲减也可获得正常的妊娠结局。
妊娠期临床甲减治疗目标是：
T1期(妊娠早期：0-12周) TSH：0.1-2.5mlU/L
T2期(妊娠中期：13-27周) TSH：0.2-3.0mlU/L
T3期(妊娠晚期：28周以后)TSH：0.3-3.0mlU/L
一旦确定临床甲减，应立即开始治疗，迅速达到上述指标。
妊娠合并亚临床甲减 妊娠期亚临床甲减的诊断标准是血清中的TSH高于正常妊娠参考范围的上限，而FT4和FT3水平在正常范围之内。研究发现，亚临床甲减会给机体带来多种危害，患者的生存率下降，病死率增加等。亚临床甲减的患者率可达到4%—10%，且随着病情的进展可逐渐演变为临床甲减。对生育妇女而言，亚临床甲减最常见的原因是甲状腺自身的疾病，又称原发性甲减，较为罕见的是源自下丘脑垂体的继发性病变。
母体甲状腺功能与后代智力发育有着密切的关系。有研究报道了62例在妊娠17周患有甲减和轻度甲减的孕妇孕育的后代在7—9岁时的智力水平，发现未给予孕妇左旋甲状腺素治疗组的后代的平均智商分值比正常对照组低7分，19%的儿童IQ值低于85分，而正常对照组只有5%的儿童IQ值低于85分;经过左旋甲状腺素治疗组后代的平均IQ分值与正常对照组没有区别。这项研究证明了母亲在妊娠前半期患有甲减和亚临床甲减会影响后代智力发育。国内学者的研究结果也证实了妊娠早期(8周左右)的孕妇患有亚临床甲减会导致后代在20-30月龄时智力和运动发育指数显著下降。
因此，强烈建议有甲状腺疾病或自身免疫性疾病个人史或家族史者、有甲状腺肿、曾做过甲状腺手术切除或碘131治疗后、既往甲状腺自身抗体阳性者，在计划怀孕时，提前1-2个月到医院化验甲功，并由专科医师判断是否适合怀孕。如果指数不达标，应及时用药调整到位后再怀孕，比较安全。正常人群在怀孕后也应该做甲状腺功能筛查，一旦发现异常，应在医生的建议下服药，根据结果来调整药量，保证胎儿的健康发育。
