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鼻内窥镜下鞍区占位蝶窦病变切除术在我院成功开展
近日，我院耳鼻咽喉头颈颌面中心与北京协和医院团队成功开展了鼻内窥镜下鞍区占位蝶窦病变切除术。本次手术虽然难度大，但手术效果好，同时也预示着我院耳鼻咽喉头颈颌面中心正式与北京协和医院建立了协作关系，为京东百姓治疗疑难耳鼻咽喉头颈中心疾病提供了一个很好的选择。
患者孙女士于十天前突然出现头晕、头痛，右眼睑下垂，入院后行垂体核磁共振检查后提示：鞍区占位：蝶窦肿物？后组筛房肿物。鼻窦病变伴有动眼神经麻痹往往预示着疾病严重，可能伴有颅内侵犯。为充分评估病情，选取最佳的治疗方案，耳鼻咽喉头颈颌面中心组织神经内科、神经外科、医学影像科、眼科多科会诊，对于患者的影像资料进行了深入研究。医学影像科石逸杰副主任医师对影像学资料进行了细致分析，患者鞍底骨质已被吸收，斜坡骨质可能压迫吸收，但是硬脑膜未被破坏，提出病变以霉菌可能性较大。神经外科王刚主任医师针对手术的颅内风险给予评估，对出现脑脊液鼻漏的可能性以及出现后的治疗策略给予了技术指导。经过院内会诊，耳鼻咽喉头颈颌面中心决定与协和医院团队合作手术，最大限度保证手术安全。手术在鼻内窥镜下完成，术中开放了右侧筛、上颌窦、蝶窦，完整取出筛窦以及蝶窦内大量黑褐色真菌团块以及脓性分泌物。术后患者无脑脊液鼻漏，无周围组织损伤，手术取得了成功。孙女士于术后5天出院，随访治疗效果好，无头痛，无动眼神经麻痹等不良反应。
蝶窦是鼻窦的一组，左右各一，与后组筛窦一起构成后组鼻窦，位于垂体窝前下方，其与周围组织结构紧密，与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经毗邻，是鼻内镜鼻窦手术风险最大也是最容易引起颅内并发症的一类手术。真菌性鼻-鼻窦炎先单侧鼻窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，进一步发展累及多窦。多见于老年人，女性多于男性，临床表现可见患者出现鼻塞、流脓涕，脓涕可带有恶臭味，真菌球发展较大者可有面部隆起和疼痛，少有脓血涕和周围结构如眼眶受累症状，鼻窦CT可见鼻窦窦腔内不均匀密度增高影，是术前重要的诊断参考。
（耳鼻咽喉头颈颌面中心 谈艺）
