健康知识
浅谈植皮的那些事儿
“付大夫，我这两条腿以后肯定会很难看吧，会留下很重的瘢痕吗？”看着王姑娘这一双满是瘢痕的腿，我的思绪回到了十个月前的一天。
初次见到王姑娘是在ICU的病床上，诊断为车祸外伤后左下肢胫腓骨骨折，双下肢软组织撕脱伤，局部皮肤坏死。初步查看病人后，发现她的双下肢皮肤软组织坏死面积约30%，简单来说就是除去双足及右小腿，臀部以下的皮肤已经不在它原本应该在的位置了，并且已经发黑腐烂，如果不尽快去除坏死组织、封闭创面，这姑娘性命难保。
皮肤是人体最大的器官，总重量约占人体的5%-15%，且厚薄不均；由表皮、真皮及皮肤附属器组成，是人体与外界隔绝的屏障，主要具有保护、感觉、体温调节、分泌、吸收和代谢作用。没有皮肤的肢体，失去了最坚固的防御，若有细菌等病原体入血，很可能造成菌血症或败血症等全身感染，患者的生命将会受到威胁。
针对王姑娘的伤情，烧伤科全体医生紧急研究讨论，最终得出最佳治疗方案：手术锐性清创，尽可能清除坏死组织、失活组织，保留有活力组织，及时封闭创面，挽救患者生命。就这样，王姑娘经历了3次清创手术，前后7次植皮手术，供皮区均为头皮，创面终于愈合了。那么为什么会经历这么多次的植皮手术？为什么要取头皮？回答这些问题，这就需要了解烧伤皮肤移植的相关知识啦。自身皮肤移植按照移植方式可以分为皮片移植和皮瓣移植。皮片切取范围的原则从相对隐蔽区取皮，尽量与植皮区周围皮片颜色、质地、弹性相接近，同时减少供皮区的损失；取皮厚度视植皮区情况而定，皮片越薄，抗感染力越强，存活率越高，但后期瘢痕挛缩程度较重；皮片越厚，抗感染力低，坏死几率较大，但术后瘢痕挛缩程度较轻，外观及功能恢复效果最佳。而结合这位患者的情况， 1、年轻女性，未婚，约30%体表皮肤坏死，且均位于下肢负重区，功能恢复占第一位，外观次之；2、患者创面附着坏死皮肤组织、液化脂肪组织及异物，虽经过三次清创术及创面VSD负压持续吸引术，创面依旧附着老化、水肿肉芽组织，故植皮首选薄层皮片，抗感染力强，易活；3、考虑患者为年轻女性，对治疗预后要求高，不愿再增加皮肤创面，同时考虑日后瘢痕整形取皮皮源等问题，故供皮区应选择隐蔽部位；4、头皮血运丰富，厚度平均1.8毫米左右，刃厚皮片厚度约0.2毫米，因此取刃厚皮片不影响头发生长，取皮后5天头皮可愈合，且不留增生性瘢痕，可反复多次供皮。综上考虑，供皮区首选头皮。王姑娘是个懂事、乐观的女孩，每次换药都强忍疼痛，即使眼含泪水，嘴上也不说痛，怕干扰医生正常工作。就这样，在经历了大大小小多次手术后，在不增加任何体表创面的情况下，王姑娘双下肢创面终于愈合了。
（烧伤科 付潇潇）
