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心内科成功完成 复杂持续性室速射频消融
近日，我院心内科成功完成了一例复杂持续性室速射频消融术。患者张先生46岁， 2年前开始间断发作心悸，诊断为室速、室早，1年前在某医院进行了射频消融术，但术后仍有心悸、心跳间歇感。1周前，张先生再发心悸就诊于我院急诊，心电图检查提示持续性室速，收入心内科。张先生入院后频繁发作持续性室速、室早二联律，异常焦虑。结合患者为射频消融术后复发室速，合并肾功能不全、肾移植术后，病情危重、复杂，心内科心律失常组经过认真讨论后决定为患者再次实施室速、室早射频消融术。
术前1小时，张先生再次发作持续性室速，频率180次/分，不能自行终止。紧急通知导管室严阵以待，在心内科医护人员和除颤仪的保护下，患者被紧急送入导管室进行射频消融术。在外院专家的指导下，术中激动标测，在右室流出道后间隔标测到最早激动点，随着放电消融的“滴滴声”，3秒后，室速即刻终止，张先生的血流动力学恢复稳定，大家如释重负。虽然室速终止了，但是频发室早二联律形态与室速一致，考虑右室流出道后间隔局部最早激动范围较大，决定穿刺股动脉到右室流出道后间隔的“邻居”——主动脉窦标测。在主动脉窦右窦标测到室早最早激动点，由于在右窦的狭小范围内存在右冠状动脉开口，为避免损伤右冠不能轻易放电，所以进行了右冠状动脉造影证实消融靶点距离右冠状动脉开口1cm，放电消融5s后室早消失。观察10分钟后室早再次出现，并且形态发生改变，病情再次变得复杂起来。据文献报道这种形态的室早可能起源于主动脉窦左窦和右窦的交界处，遂在这一部位精细标测到最早激动点，放电消融后室早消失了，此后再也没有出现，结束手术。术后持续心电监护显示，室早、室速一个都没有出现，彻底解决了困扰患者多年的心悸问题，一家人喜笑颜开出院了。
此次复杂持续性室速成功消融标志着我院心内科心律失常射频消融技术的一大进步，面对危重、复杂、外院消融后复发的室速患者，不推脱、敢实干，充分体现了潞河人勇于担当的精神和强大的责任心。
