健康知识
癫痫患者能当妈妈吗?
前两天，癫痫门诊来了一位女性患者，她犹豫了很久才开口道：“大夫，我想问问，我能怀孕当妈妈吗?”原来她是一名癫痫患者，有了自己幸福小家庭后一直想有个孩子，可是又担心自己的病情会对孩子有影响，和丈夫犹豫再三，还是想先来医院咨询下医生再做决定。今天就跟随我院神经内科医生一起来了解下癫痫患者能当妈妈吗?
1、癫痫是否遗传?
少数癫痫具有一定的遗传倾向，尤其是有特发性癫痫及相关遗传病家族史者，应当在生育前进行遗传咨询。大多数的癫痫是不遗传的，所以不要有太多的顾虑。
2、能不能生孩子?
需要说明的是癫痫是一个普通的疾病，女性癫痫患者跟正常女性一样有做母亲的权利，但仍需注意一些问题，比如备孕期间怎么服用叶酸，怎么调整抗癫痫药物等。我国癫痫患者900至1000万，其中一半以上是女性，在怀孕、受孕过程中会遇到很多问题，这就需要患者在医生的帮助下有计划地怀孕，并在怀孕过程中按规定服药，尽量控制病情发作。患者及家属应充分了解到有关抗癫痫药物引起畸形发生的风险和胎儿可能发生的神经发育损害，最终由夫妻双方协商做出决定。
3、发作和药物的影响有哪些?
很多癫痫患者只关注了药物对胎儿的影响，私自停了抗癫痫药，却忽略了癫痫发作本身对于孕产妇和胎儿也是有影响的。癫痫发作时间太长，尤其是全面性强直阵挛性发作会导致孕产妇缺氧，从而造成胎儿窒息。另一方面，抗癫痫药物也会有影响，妊娠期使用抗癫痫药可能对癫痫女性后代智力发育造成影响，尤其是苯巴比妥和丙戊酸。大剂量丙戊酸(超过800mg/天)以及联合丙戊酸的多药治疗的致畸风险明显增加。目前尚无足够的证据来评估新型抗癫痫药(加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸)的致畸性。告知患者补充叶酸和维生素K的必要性。FDA(美国食品与药物管理局)根据药物对妊娠的影响程度，将不同种类药物进行分级，包括:A、B、C、D、X级(详见下表)。抗癫痫药多属于C级或D级。
FDA孕妇用药分级
分级 对胎儿的影响
A 对胎儿无不良影响，是最安全的
B 对胎儿无危害证据，相对安全
C 权衡利弊后慎用
D 对胎儿有危害
X 妊娠期禁用
4、意外怀孕怎么办?
如果女性癫痫患者意外怀孕，首先要让医生来帮你调整抗癫痫药;另外马上服用一些保护性的药物，如叶酸，一直服用到怀孕24周。普通女性备孕时叶酸的服用剂量是0.4㎎，但是对于癫痫患者，尤其是还在服用抗癫痫药物的患者，叶酸的服用量建议每天5㎎。当然，大剂量的叶酸会增加癫痫发作的概率，因此，通常建议把每天5㎎的叶酸分成三顿来吃，降低诱发癫痫发作的风险。
除此之外，意外怀孕的癫痫患者还要进行规范的产检，一旦发现严重问题，应及时终止妊娠;如果没有问题，就要告知医生抗癫痫药物的使用情况、癫痫发作时的状况，让医生进行综合的评估。
5、女性癫痫患者怀孕怎么调整用药?
癫痫发作和抗癫痫药物本身对怀孕都有一定的影响，因此，女性癫痫患者计划怀孕时，至少要提前三个月告知医生，让医生帮助你一起准备。
单一药物治疗：如果患者联合应用了三、四种以上的抗癫痫药物，或一些致畸风险比较高的抗癫痫药，就要由医生进行进一步调整，逐渐调为单一药物治疗，或者换用致畸风险相对较低的抗癫痫药。
总之，计划怀孕的患者首先要在医生的指导下，做到既能控制癫痫发作，又能尽量减少抗癫痫药物对胎儿的影响。
6、顺产还是剖腹产?
女性癫痫患者选择自然分娩还是剖腹产，应该与产科医生充分沟通。一定要跟医生叙述自己的病情，不能隐瞒病史。产科医生会为你选择比较合适的分娩方式。
大部分癫痫产妇都能正常分娩，但是疼痛、压力、睡眠不足、过度换气等因素都增加了分娩期发作的危险，应当由产科医师与癫痫专科医师共同诊疗妊娠的癫痫患者。尽管分娩时出现癫痫发作的风险较低，但仍然建议生产应当在配备有母体及新生儿复苏与紧急处理母亲癫痫发作的相应设备的产科监护室内进行。剖腹产是在医生监测下进行的，生产过程中发生癫痫发作的可能性较低。但妇产科专家们认为顺产对母婴的好处更多，如锻炼宝宝呼吸系统，促进子宫修复等，因此产科医生会为你选择比较合适的分娩方式。
分娩过程中及分娩后应该按时、按量服用抗癫痫药，如果不能及时口服，应该通过其他途径给予足量抗癫痫药。
7、可以哺乳吗?
对婴幼儿来说，母亲的乳汁是最天然营养品。能增加婴幼儿的免疫力，对孩子的认知发育也有好处。哺乳也能增加母亲的宫缩，减少产后出血的情况。因此，我们主张女性癫痫患者进行母乳喂养。
绝大多数抗癫痫药物可以通过乳汁分泌，但是乳汁中抗癫痫药物的浓度相对比较低;对于绝大多数服用抗癫痫药物的妇女来说，哺乳相对是安全的，应当鼓励母乳喂养;但应注意婴儿的不良反应，如易激惹、睡眠不良、体重减轻或镇静、肌张力降低、吸吮无力、进食困难等现象。
建议患者在与癫痫科医生充分沟通后，了解母乳喂养的益处和风险，以及药物可能对婴儿造成的潜在影响，从而最终做出自己的选择。
