健康知识
做为医生，我们如何营养？——全民营养周主题所想
全民营养周活动是贯彻落实国务院《健康中国行动（2019-2030年）》、《国民营养计划（2017-2030年）》的重要措施，中国营养学会牵头开展的这项活动今年已是第6个年头，今年的活动时间是5月17日-23日，传播主题是“合理膳食、免疫基石”。这个主题也是当下人们非常关心的一个热点问题。
今年这场对抗新冠肺炎的战役打得可谓是异常艰辛，如何提高免疫力是今年年初讨论得比较多的一个话题。在这场战役中不仅患者需要免疫力，为患者救治的医务人员以及参与其中的每一位志愿者同样需要免疫力。在此次抗疫过程中我有幸去牛堡屯卫生院（通州区收治新冠肺炎定点医院）工作了一段时间，在这段时间里我发现我们的医务工作者的营养状态也是需要关心、关注的，因为医生、护士们的工作使他（她）们在精神和身体上都面临挑战。在长时间的手术或其他临床活动中，医护人员需要面对很多压力，并要保持专注力、耐力和迅速恢复身心健康的能力......而处于理想营养状态是确保医务工作者给出最佳表现的必要条件。
如何达到理想的营养状态？
你需要摄入高质量的饮食。首先，食用高质量的蛋白质、脂肪和碳水化合物来源的食物。它可以帮助你维持健康的体重、保持良好的代谢状态。其次，健康饮食所提供的充足的矿物质和维生素，可以帮助人体内产生足够数量的免疫细胞和抗体，这在身体对抗感染的免疫反应中起着至关重要的作用。
下图是中国营养学会发布的我国居民膳食餐盘，倡导的是平衡膳食模式，这是最大程度保障亚洲人群营养与健康的基础。餐盘分四部分，分别是谷薯类、动物性食品和富含蛋白质的大豆、蔬菜和水果，餐盘旁的一杯牛奶提示其重要性。通过不同色块提示，按照重量计算，蔬菜的面积最大，为膳食重量的34-36%，谷薯类其次占到26-28%，水果再次之占到20-25%，含蛋白质丰富的鱼肉蛋豆类最少，占13-17%，1杯奶为300g。同时从人体营养需要和食物营养特征考虑，食物必须多样化（具体种类见下图文字），平均每天摄入食物12种，每周摄入25种以上（烹调油和调味品不计算在内）。
当我们需要提高免疫力时，首先蛋白质的食物摄入可适当增加，优选白肉类、坚果及大豆制品，具体食物比例和种类详见下图（图片来源：哈佛大学营养资料来源网站）。
其次，我们应注重优质脂肪的摄入，如Omega-3脂肪酸。这是我们人体必需脂肪酸，只能从食物中获得而不能自身合成。此类脂肪酸对我们精神心理健康和幸福感具有积极作用，尤其是当患者出现病情变化或者并发症等突发情况使你倍感压力或者焦虑时，它的需要量是增加的。此外，许多脂质代谢产物是促炎-抗炎反应中的重要介质，参与协调促炎-抗炎反应平衡，调节炎症反应的平衡意味着调节脂质代谢的平衡。增加ω-3 系多不饱和脂肪酸的摄入可能降低炎症风暴的发生风险。
你可以从深海鱼中获得这种营养物质，也可以服用鱼油补充剂，素食主义者可以从海藻、亚麻籽等某些植物种子中获得这些营养物质。
下面我们来说说维生素与矿物质。
脂溶性维生素A、D、E与免疫T淋巴细胞的活性密切相关，而维生素D是我们国人特别是北方人普遍缺乏的一种维生素，尤其是医务工作者由于工作原因，我们的日照经常是不足的。
维生素D补充剂对健康有益的证据在各个年龄段的人群以及已患有慢性病的个体中均得以体现。除了我们众所周知的维生素D参与骨骼、肌肉和能量的代谢外，它还与涉及重要神经过程的1000多个基因的转录，与2型糖尿病、心血管疾病、免疫与肿瘤等都有关系。同时充足的维生素D可使发生急性呼吸道感染的可能性（多数被认为是由病毒引起）降低12％至75％。有研究表明，在那些被感染的人中，如果他们摄入的维生素D剂量大于1000 IU，则流感症状会更少，并且康复时间会更短。但维生素D的获得会受到年龄、肤色、季节、地理纬度、海拔、着装习惯、日照时间、防晒措施、饮食习惯、空气污染、肥胖以及影响维生素Ｄ代谢的药物等诸多因素影响，我们常常需要额外补充，对于向我们医务人员这样的易缺乏人群而言，每天1500-2000IU的补充是安全且必要的。
具有抗氧化功能的水溶性维生素——维生素C是多种酶的辅助因子，可促进淋巴细胞的发育和改善其功能，同时改善血管内皮功能，大剂量维生素C还具有解毒作用。有研究表明，补充维生素C可显著降低呼吸道感染的发生率，缩短病人在重症监护病房的住院时间。做为医务工作者尤其是手术团队，时常完成手术程序需要几个小时，他（她）们需要保持良好的身体耐受力和心理承受能力，而维生素C则有助于抵抗疲劳期间产生的氧化应激，缓解疲劳症状，有助于降低血压和焦虑感。故平日应多摄入新鲜果蔬（具体量见上面餐盘文字），如果摄入不足或者机体需求量增加时可口服补充维生素C制剂，每天2g以内即可。
除此之外，医院里还有一些医务工作者会经常接触到射线，电离辐射（IR）具有致癌性，其与组织氧作用产生活性氧簇（ROS）以及破坏DNA结构的自由基等。动物研究显示，维生素B3和B12可保护DNA免受电离辐射伤害；B族维生素的补充已被用于保护定期高空飞行的飞行员，帮助降低染色体易位的比率。故上述医务人员除注意维生素C的摄入外，也需要维生素B族的协同作用，前者清除ROS，后者有助于DNA的修复。
说完维生素之后我们简要谈谈矿物质。我们熟悉的矿物质如铁、硒、锌、铜元素不仅有助于抗体的形成，促进淋巴细胞的增殖和活化，而且对免疫应答过程中产生的自由基，它们作为酶的组成来发挥抗氧化作用。这些矿物元素都容易从食物尤其是动物性食物中获得，唯有硒是易缺乏的，因为我国2/3的地区处于缺硒状态（土壤硒水平低于0.1mg/kg），我们可以多食用一些富硒地区生产的天然产物和农作物，也可以选择富硒微生物如富硒酵母来补充，即安全又营养。总之，矿物元素参与了人体的重要生理功能，适量矿物元素的摄入是保证良好免疫力的基础。
最后希望同仁们在救治病人的同时也关注自己的身心健康，通过合理的膳食与运动，让我们的精神状态佳、免疫力强，身体棒！（营养科 张春梅）
