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门诊探案之指甲青紫之谜
王先生今年不足40岁，一向身体健康，无不良嗜好，半年前公司体检也基本正常。找到我院皮肤科郑玲玲主任时已在心内科、血液科做了多项检查，无阳性发现，也因此更加焦虑，怀疑自己得了疑难杂症。
事情是这样的。王先生一早在公司里主持晨会，对着屏幕演示PPT时有人指出他的手指发紫，仔细一看，何止手指，指甲也全是青紫的！立即洗洗手，到阳光下再看，他不免倒吸一口凉气，手指、指甲更加青紫了。常识让他想到莫不是血液循环出了问题？王先生立即赶往医院，就诊血液科，进行了血常规、出凝血系列、外周血细胞形态学分析等各项检查，一切正常，大夫建议去心内科会诊。在心内科又进行了心脏彩超、血气分析等多项检测，一切正常，大夫建议去皮肤科会诊。郑主任触摸、按压发紫的手指、指甲后颜色无明显变化，也没有疼痛等不适。这时候详细询问病史就尤为重要了。
发病时间？病情进展？既往有无其他疾病？生活、工作环境怎样？有没有吃特殊食物？有没有接触有毒物质？王先生思维清晰，一一作答：每天从家里到公司，一切按部就班，没啥变化，手指接触最多的也就是键盘。键盘是新的吗？什么颜色？键盘用了两三年，没有不适。
郑主任让他详细回忆一下发病前2天的所有行踪。王先生明确告知医生，发病前两天是周六日，他一直在家没出门。
在家做什么了？——歇着。
买菜做饭洗衣服？——没有。
修理房屋、修理家具、电器吗？——没有。
怎么歇着的？一直躺着？——不是，哄孩子玩呢。
玩什么？——带他玩橡皮泥。
什么颜色的橡皮泥？——什么颜色都有。
玩了多久？——两桶橡皮泥，玩了一天。
跑不了了，祸首就是橡皮泥！橡皮泥染色造成的。
——不可能！孩子怎么没有？橡皮泥染色为啥洗不掉？
只有洗掉了，才能印证这个诊断。我找来肥皂、洗涤灵、酒精、免洗洗手液，依次擦洗患者发紫的手指与指甲，的确洗不掉，但是紫色似乎浅淡了一些。橡皮泥也称为彩泥，里面的颜料是油性的，需要找到能溶解这种油性颜料的洗剂才行。郑主任从实验室找来石蜡油，用纱布浸透后敷在一个手指与指甲上，5分钟后用酒精棉球擦拭——成功了！棉球擦去了青紫色，指头、指甲恢复正常。
王先生还有一丝疑惑，孩子手指为啥没有染色？这和手指接触颜料的时间有关，和接触之后是否立即清洗有关。仔细回忆后，果然是，孩子玩耍后立即被妈妈带去洗手了，而王先生接触橡皮泥后用湿巾擦擦手，就去操作电脑了，直到吃饭前才洗了洗手。郑主任让王先生带了一瓶石蜡油回家自行擦洗，一天后得知手指、指甲上的紫色已全部褪去。有时看病真的很像破案，需要医生寻根问底，剥开迷雾。
