健康知识
保胆取石，小心拖出胆囊癌！
临床上常常有胆囊结石的患者向我咨询：“大夫，我需要做手术吗，必须要摘掉胆囊吗”“我能不能做保胆取石手术啊”，显然，很多人对胆囊结石的认识还存在一定的误区，盲目的追求所谓“保胆”。殊不知，对于需要胆囊切除的患者来说，“保胆取石”手术存在着巨大的隐患，甚至为胆囊癌埋下了祸根。我院普外科医生就来跟您聊一聊关于胆囊的知识，以及盲目保胆的危害。
1、 胆囊有什么作用：胆汁帮助消化食物中的油脂，如果把胆汁比作河水，那么就胆囊相当于一个水库的作用。胆汁由肝脏分泌，流经胆管排入小肠，其中有一部分会存到胆囊里，胆囊主要负责储存、浓缩胆汁。因此，胆囊切除并不影响胆汁的产生，对消化功能影响甚微。
2、 为什么胆囊会长结石：胆囊结石成因非常复杂，与个人的饮食习惯、胆囊功能、遗传因素等相关。所以说，胆囊结石只是胆汁代谢异常的一种表现，保胆取石并不能去除结石产生的根源。这也解释了为什么保胆取石术后结石复发率高达40%。
3、 胆囊结石与胆囊癌的关系：胆囊癌恶性程度高、进展快，晚期患者5年生存率仅5%，其发生与胆囊结石密不可分。约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍，其中，有症状的胆囊结石患者癌变风险远远高于无症状患者。胆囊结石的直径越大、数目越多，越容易刺激胆囊癌变。
4、 为什么大医院都不做保胆取石：有保胆意愿的患者可能已经发现，大型三甲医院都不做保胆取石手术，这是为什么呢？其实，保胆取石是一种已被淘汰的术式，早在150多年前就开始出现了。经过多年的实践，外科医生发现这一术式存在明显的缺陷：1）结石复发率高；2）保留的胆囊癌变风险增加。
首先，保胆术后结石复发率高达40%，如果把胆囊结石比作杂草，那么胆囊就是孕育杂草的土地，保胆取石的结果很可能是“野火吹不尽，春风吹又生”。
其次，更令人担忧的是保留胆囊的癌变风险。保胆取石虽然去除了结石，但是导致结石形成的危险因素和胆囊炎症并未消除。中华医学会2019年发布的胆囊癌诊断和治疗指南中明确指出，胆囊癌发病的明确危险因素包括4点：1）胆囊结石；2）胆囊慢性炎症；3）“保胆取石”术后胆囊；4）胆囊息肉样病变。绝大多数 “保胆取石”的患者都是因为间断腹痛的症状才要求手术，即存在慢性炎症，四个危险因素有三个符合，胆囊癌不找你找谁？
鉴于以上的缺点，保胆取石这一术式逐渐被外科医生废弃。而胆囊切除术避免了结石复发，去除了癌变的根源，是目前胆囊结石的规范治疗方式。
5、 哪些胆囊结石患者需要切除胆囊：（1）有症状的胆囊结石，不论单发结石或多发结石，建议行胆囊切除术；（2）无症状的胆囊结石，存在胆囊癌高危因素的，也建议手术切除胆囊。高危因素包括：结石较大，胆囊壁明显增厚，合并糖尿病，伴有胆囊癌家族史、患者年龄超过50岁等等。具体是否需要手术因人而异，有需要的患者可以到潞河医院肝胆外科门诊进行咨询。
