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我院开展TCD发泡试验发现首例阳性患者
自2020年末至2021年初，我院神经内科和脑超室合作，先后开展了TCD发泡试验4例，并于3月25日发现首例阳性患者。
患者任女士43岁，主因“突发左上肢无力1天”入院，有先兆性偏头痛史10余年，发病时有视物变形及视物模糊，经期时加重，没有进行过规律诊治，头部核磁检查发现右侧中央沟旁、右侧顶枕叶交界区局限小梗死灶。任女士前后循环均有梗死灶，没有高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化危险因素，脑超颈超检查都没有发现明显血管狭窄，考虑隐匿性卒中，结合患者既往先兆性偏头痛病史，首先需要排除心源性栓塞，需要完善发泡试验。
TCD发泡试验静息状态可见少量微栓子，Valsalva动作之后可见大量微栓子，且呈“雨帘状”，结论为发泡试验阳性——支持右向左分流（固有型，大量），建议避免增加腹腔压力的动作（如潜水、剧烈咳嗽、剧烈运动等），建议进一步完善经食道超声检查，明确是否存在卵圆孔未闭（PFO），若存在可以选择PFO封堵术治疗。
那什么是卵圆孔未闭呢？出生后伴随婴儿的第一声啼哭及肺循环的建立，左心房压力增加，房间隔发生功能性闭合，出生5-7月左右，形成永久性房间隔，超过3岁卵圆孔未闭合者则称之为卵圆孔未闭。PFO在功能上与瓣膜相类似，正常人一般并不引起血液分流，右向左分流（RLS）主要见于一过性右房压高于左房压，如咳嗽、大笑、打喷嚏、Valsalva动作等，左侧薄弱的原发隔被推开而出现RLS。
在世界范围内，卒中已成为导致人类死亡的第二大病因和成人残疾的主要原因。在卒中患者中，大多数表现为缺血性卒中，其中大约有25%-40%的患者即使进行了全面的辅助检查也未能找到病因，即所谓的隐源性卒中，而PFO常相关见的临床症状有隐源性脑梗死、先兆性偏头痛及减压病等。健康成人中的PFO检出率约为20-25%，而在卒中患者中可达40-45%，在年轻和中年隐源性卒中可高达50-60%。经食道超声目前是诊断PFO和其他RLS的公认的方法，可观察解剖特征，准确测量卵圆孔的大小，在临床上被誉为“金标准”。然而检查过程不舒服，患者咽部插管，难于完成Valsalva动作。TCD发泡试验（c-TCD）是在常规TCD检查的基础上，经肘静脉注射对比造影剂，通过TCD监测软件监测颅内动脉在一定时间窗内出现的微气泡来判断有无RLS及分流量大小的一种诊断技术。其优势是无创、廉价、安全可靠、患者耐受性较好，患者能轻松完成Valsalva动作，可以定量分流程度。其局限性是只能提示存在RLS，无法确定具体部位和直观的看到孔洞的大小，无法观察到心内的异常结构。所以，TCD发泡试验可以作为RLS初筛的首选检查，也可对治疗后的效果进行评估，应得以推广应用。
TCD发泡试验使不明原因的卒中、先兆性偏头痛及减压病等疾病得到诊断，指导卵圆孔未闭的病人及时得到最有效的卒中预防，减少卒中的发生率，从而使患者得到精准治疗，为我院高级卒中中心工作贡献了力量！
