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腹膜透析——撑起尿毒症患者肾替代治疗的半边天
目前，谈到尿毒症患者的肾替代治疗，血液透析可以说是广为人知。不光是广大群众，就连医务人员，绝大多数人提起来尿毒症来第一反应都是：“这得血透了吧！”。再加上近年来我院肾病中心连续性肾脏替代（CRRT）治疗的成功开展与广泛应用，大家对于肾脏替代治疗的认识更多关注在了血液透析治疗上。
事实上，在替代治疗方式中，还有着一项不逊于血液透析的治疗方法就是腹膜透析。作为肾脏替代治疗的主要方式之一，腹膜透析目前在我国呈迅速发展趋势。截止到2019年，我国腹膜透析患者已经超过10万人，年增长率接近18%。在我院透析患者中，近30%为腹膜透析患者，是尿毒症患者肾替代治疗的重要组成部分。与血液透析不同的是，腹膜透析是利用患者自身腹腔中的腹膜作为半透膜来过滤毒素的。患者在腹腔中长期留置腹透液，使得毒素及多余的水分24小时持续稳定析出，相对血液透析来说具有更加稳定的血流动力学，清除毒素范围也相对广泛。加之无需反复进行静脉穿刺、无需频繁往返医院、无需连续数小时卧床治疗，患者自由度更高，有利于患者回归社会。
“腹透和血透哪个好？”这是患者和家属最常提出的，也是最关心的问题。实际上，血透和腹透都是肾脏替代的治疗方式，对患者来说二者各有利弊，需要由医师和患者及家属根据实际情况详细沟通，共同决定透析方式。在生存时间上，有研究显示，腹透与血透患者在2年内的全因死亡率没有统计学差异，还有学者发现腹透患者相对于血透患者具有2-3年的生存优势。不仅如此，随着医学水平的发展以及人们生活水平的提高，自动化腹膜透析（APD）的使用越来越广泛。APD的普及使得腹透患者操作更为简便，并发症明显减少，透析质量更高。当然，患者想获得更好的生活质量及更长的生存时间，还有赖于医患的共同努力。
而对于大多数患者和部分医护人员来说，则要纠正一个误区——单纯使用肌酐水平来评估透析患者的病情。血肌酐作为评估慢性肾脏病的重要指标，在临床上已经广泛使用。而透析患者的血肌酐水平却不是肾内科医师关注的重点。一般认为，透析患者血压平稳、营养达标、电解质平衡、无水肿、透析充分，即说明患者病情平稳，透得比较“好”。为了保证腹膜透析患者的透析质量，肾病中心建立了“腹膜透析管理小组”，精细化、系统化、全过程管理在医院肾病中心建档管理的腹膜透析患者。除了患者居家管理、专科门诊管理，对于这些患者因其他疾患入住肾内科以外的科室后，“腹膜透析管理小组”医护人员通过会诊，制定在院腹透管理计划，腹透医师定期巡诊，腹透护士向专科护士宣教护理注意事项。当病情需要时，还可以和CRRT一样，使用APD机开展透析支持工作。目前，肾病中心已经在心外科、胸外科、急诊病房、骨科病房、急诊病房等多个科室开展APD血液净化治疗，腹透患者也成功实行了心脏瓣膜置换术、肺部肿瘤切除术、疝修补术、白内障手术等多种手术治疗。
我院肾病中心的腹膜透析工作已经开展十余年，目前具有专业的医护队，开展常规腹膜透析、APD腹膜透析、腹透联合血透等多种腹透模式，管理患者140余名。腹膜透析已经开始慢慢得到患者们的认可，尤其是在这次新冠疫情发生后，腹膜透析居家治疗的优势得到了充分的发挥。通过互联网+等多种手段，可以对患者进行远程指导和宣教，大大减少了患者往返医院的次数，为透析患者们撑起了替代治疗的另一片天空。
