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不幸中的万幸——脑心同治 战胜心源性栓塞
10天前，70岁的张奶奶经历了一次 “惊心动魄”的脑梗死。
那天上午，张奶奶散步时，突然感觉左腿发软，尚能行走，回家休息了一会儿，症状没有好转，于是来到我院急诊神经内科就诊，诊断为急性脑梗死，收入卒中中心治疗。不料，张奶奶刚刚住进病房，左侧肢体无力的症状就突然急剧加重，几分钟的时间，左胳膊左腿就抬不起来，不会活动了，说话也含混不清，两只眼睛只能一直向右看。张奶奶烦躁不安地用右手使劲拍打自己不能活动的左胳膊，她的老伴和儿子也急得手足无措。张奶奶8年前偶然发现房颤，一直没有正规诊治，这次入院时心电图仍提示快速房颤。卒中中心耿晓坤主任结合她的症状体征和病史，快速做出急性心源性栓塞的判断，急行DSA（数字减影血管造影技术）检查，证实右侧颈内动脉起始段急性、完全性闭塞，立即采取机械取栓术抽吸动脉内的血栓。抽出的血栓特别多，全部栓子排在一起足有将近30cm长。耿主任说，这是他7年取栓1000余例手术中遇到的血栓负荷最多的一例。张奶奶的左手在手术过程中就神奇地抬了起来，从监护室转到普通病房的第二天，她就带着她的大嗓门满病房溜达了。
张奶奶的病是典型的房颤所致心源性卒中，如果不在最短的时间内及时将被栓子堵塞的血管开通，患者将会面临永久性肢体瘫痪，长期卧床，生活不能自理，甚至快速死亡。迅速的血管再通可以抢救缺血损伤的脑细胞，缩小缺血核心区，减少脑细胞死亡，挽救缺血半暗带中的细胞，使其功能得以恢复，减轻残障和死亡风险。张奶奶多年房颤没有及时正规诊治，心房颤动形成的血栓脱落下来堵在了给大脑供血的主血管，导致了凶险的偏瘫。但她第一时间来到了潞河医院神经内科，遇到了经验丰富，技术精湛的卒中团队，这真是不幸中的万幸！
随着人口老龄化及冠心病患者的增加，房颤患病率及检出率逐渐增多，心源性卒中事件也在逐年上涨，而心源性卒中的预防却明显滞后。虽然近几年大动脉闭塞早期机械取栓治疗为包括心源性卒中在内的急性大动脉闭塞患者打开了一扇门，经过取栓治疗，接近一半的患者可恢复生活自理，但仍有不少患者即使经过积极治疗仍遗留严重后遗症，因此心源性卒中的一级和二级预防刻不容缓。
心源性卒中即心源性栓子脱落栓塞相应脑动脉造成的缺血性卒中，占全部缺血性卒中中的14%—30%。其中，房颤相关的卒中占全部心源性卒中的79%以上。心源性卒中患者的病情更加严重，应早期识别和积极干预。当心脏处于房颤状态时，心脏内部左上方的腔室（称为左心房）内的血液流动缓慢或停滞。当血流缓慢或者停滞时，就可能形成血栓。一旦形成的血栓脱落，就能随着心脏泵出的血流，到达脑部，从而阻塞脑部动脉，脑部动脉一旦被阻塞，由这一支动脉供血的“下游”脑组织无法获得氧合血液，脑组织就会死亡，导致脑卒中。所以，心源性卒中的可怕之处还在于它的高复发率和低疾病管理率。
在脑卒中的救治之路上，我院卒中团队不断前行，与国际接轨，具有先进的治疗理念及技术水平，倡导“脑心同治，预防卒中”并付诸行动。近年来，科室加强了与心内科及心外科的学术沟通，对心脏病患者进行脑卒中风险评估，积极抗凝或手术治疗，做到提前预防，“从心治脑”。此外，神经内科“脑心共病”出院患者健康管理工作已经启动，制定了门诊复诊手册和定期评测档案。科室紧跟国际前沿，在实践中丰富经验，提高眼界，致力于“脑心共病”患者的二级预防和健康宣教工作，为促进患者健康持续努力着。
