健康知识
什么是最好的睡眠药？
在睡眠门诊常常有患者问我 “大夫，什么是最好的睡眠药啊？” “张大夫给开佐匹克隆，王大夫给开艾司唑仑，李大夫给开安神补脑，隔壁老赵说褪黑素最好，我到底该吃哪个呀？”
随着社会快节奏发展，失眠现象在现代生活中越发普遍。数据显示，中国成人失眠率约32.8%，且随着年龄增加，失眠的程度也会逐渐加剧，发展成重度慢性失眠，不得不服用安眠药。如果选择不当，失眠本身和睡眠药物都会严重影响患者生活工作质量，令患者痛苦不堪。
给患者选择好的睡眠药物需要遵循“按需、间断、足量”的原则：第1步，评估患者睡眠情况，选择合适药物，小剂量开始滴定治疗；第2步，药物递增达有效剂量后，维持稳定剂量治疗足够时间；第3步可每周按需间断服药3～5天，而不是连续每晚用药；第4步，超过4周的药物干预后需再次全面评估，必要时变更治疗方案。
目前常用的睡眠药物有4大类：1）苯二氮卓类受体激动剂，可以结合γ-氨基丁酸A受体，协同增加氯离子通道开放频率，促进氯离子内流，增强γ-氨基丁酸对中枢兴奋性的抑制而产生镇静催眠作用。常用的包括非苯二氮卓类（如佐匹克隆、唑吡坦等）和苯二氮卓类药物（如艾司唑仑、劳拉西泮等）；2）具有镇静作用的抗抑郁药（如曲唑酮、米氮平、多塞平等），尤其适用于伴有抑郁和（或）焦虑症状的失眠患者；3）褪黑素受体激动剂；4）祖国传统的中医药如炒酸枣仁、安神丸、六味地黄丸等。
临床要考虑药物的起效时间、半衰期、副作用及成瘾性来单药或联合使用，最恰当的选择就是最好的药物。非苯二氮卓类药物起效快，半衰期短，对正常睡眠破坏少，日间镇静和其他不良反应较少，短期使用耐受性好及相对安全，多用于治疗单纯失眠，如唑吡坦适用于入睡困难患者，佐匹克隆适用于入睡困难和睡眠维持障碍患者。长效的苯二氮卓类药物更多适用于焦虑障碍和酒精依赖的戒断，艾司唑仑半衰期相对较长，适用于睡眠维持障碍及早醒患者，但它只增加总睡眠时间，并不优化睡眠结构，睡后恢复感下降，患者常白天还会觉晕沉犯困，建议只能小剂量间断服用，这类药还可能会增加痴呆和跌倒风险，尤其不建议用于老年人。多虑平是三环类抗抑郁药，同时可拮抗组胺H1受体，对临床伴焦虑抑郁且有胃肠功能障碍的失眠患者效果显著。褪黑素受体激动剂可以调节睡眠-觉醒周期，改善时差变化或频繁倒夜班引起的失眠、昼夜节律紊乱等，但不宜作为常规用药。
一切药物的使用都基于健康的睡眠卫生习惯和认知，认知行为训练是最常用且优于药物疗效的心理行为治疗，是首选的失眠症治疗方法。我院每周五下午开设神经内科睡眠障碍门诊，可提前在潞河医院官网、潞河医院微信公众号平台、114预约挂号，请专业医生为您提供最佳治疗方案。
