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高压氧治疗婴儿脑出血致听力异常1例
2020年底我院高压氧科接诊了一名建科以来最小的患者——4月龄的女婴。在生命本该开始对声音产生兴趣的月龄，这个可爱的女婴却出奇的安静，看着她可爱的模样，谁也不会想到她的安静不是因为乖巧，而是因为双耳失去了对声音的感知。
女婴的妈妈告诉医生，孩子是因出生时发生了窒息导致双侧颞叶脑出血，虽然经过治疗后出血已经吸收形成了软化灶，但是在孩子3个半月时妈妈发现她的听力出现了异常。于是马上来到北京就诊了北京天坛医院，在完善脑干听觉诱发电位检查后，发现双侧神经电传导异常。患儿的听力下降可能与出生时窒息造成的颞叶脑出血以及脑缺氧有关，医生考虑到是小月龄宝宝听力减退，建议患儿进行高压氧治疗促进听力以及脑功能的恢复。于是患儿妈妈经过多方打听辗转来到我医院进行高压氧治疗。
高压氧科医生在接诊后立即评估了患儿的一般情况，告知家长高压氧治疗的注意事项，并签署知情同意书后，根据高压氧治疗规范为孩子制定了专属的治疗方案。患儿采用氧帐式吸氧方式，治疗压力1.6ATA，总治疗时间1小时，其中稳压吸氧时间30分钟，每日1次，共连续进行7次高压氧治疗。高压氧治疗结束后患儿到首都儿研所再次复查了脑干听觉诱发电位，结果提示双侧神经电传导恢复正常。在治疗复查期间患儿妈妈也逐渐发现宝宝对周围环境开始产生了一些小兴趣。令人感到欣慰的是，截止到发稿前我们随访了患儿母亲得知宝宝快满1岁了，生长发育以及听力、语言能力的发展均正常。
1、为什么母亲在3-4月龄时才发现宝宝听力出现问题？
正常的婴幼儿听觉发育是一个过程：0月时为耳蜗眼睑反射，1-2月龄时对较大、突然出现的声音产生惊醒的表现，从3月龄开始在清醒时对周围环境的声音感兴趣。因此本例患儿家长在其3月龄时发现其听力异常。
2、患儿出生时为何没有筛查出听力异常？
目前我国新生儿听力筛查采用的是瞬态声诱发耳声发射。该项检查是目前我国新生儿筛查普遍应用的一种检查方式，其结果以“通过”和“未通过”表示。但是这项技术只能反应耳蜗外毛细胞功能状态，而蜗后听力损失病人耳发声也可表现为正常。因此该项检查存在片面性，易造成假阴性和误诊。本患儿出生时接受了此项检查结果提示通过，但仅表示其耳蜗功能正常。
3、为什么脑干听觉诱发电位能提示听力下降？
脑干听觉诱发电位（BAEP）又称听性脑干反应（ABR）是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，能客观敏感地反映中枢神经系统的功能。是一种简单、易行、无创的检查方法，不受睡眠和麻醉药物影响的检查。已广泛应用于临床，可以早期评估窒息新生儿听觉和脑干功能的损害情况。
4、本例患儿的听力下降的原因是什么？
新生儿颅内出血是由于产伤、缺氧或其他损失所致的一种脑损伤疾病，其中新生儿窒息是新生儿颅内出血的重要相关因素，本例患儿的出血位置位于双侧颞横回，此处正是听觉中枢所在位置。此外，患儿脑干听觉诱发电位显示III波延长、V波未引出，提示损害以脑干上段为主，因此我们考虑其听觉传导通路在脑干至听觉中枢出现功能异常。其听力下降的原因考虑与颞叶出血以及脑缺氧有关。
5、为什么高压氧治疗能改善患儿听力？
高压氧治疗可提高血氧分压，增加氧的弥散距离，克服供氧障碍改善脑组织供氧，逆转缺氧过程。高压氧可以改善脑组织代谢，恢复毛细血管的正常通透性，减轻脑水肿，促进脑细胞的恢复和再生，修复脑部病变。因此，婴儿缺血缺氧性脑病、脑出血等疾病，高压氧治疗相较于常规方式具有安全性高、康复时间快、副作用小、价格优势的特点。
因此，新生儿缺血缺氧性脑病，早期介入高压氧治疗，可以改善患儿缺血缺氧状态，减轻脑组织损伤，提升患儿临床治疗疗效，提高患儿生活质量，改善预后。
我院是北京市副中心唯一一家拥有3舱7门中型空气加压舱的医院，目前承担北京市东部地区有毒气体中毒及缺血缺氧性疾病的救治工作。氧舱可同时容纳24人吸氧，可以治疗包括一氧化碳中毒及其迟发脑病、有毒气体中毒、突发性耳聋、耳鸣、脑梗塞、脑出血、颅脑损伤、周围神经病、面神经炎、面瘫、失眠、难愈型伤口、股骨头坏死等多种缺血缺氧性疾病。针对不同治疗人群，我科还配置了多种吸氧治疗方式，其中包括面罩式吸氧、头罩式吸氧、氧舱婴儿车直排吸氧和常压氧疗室等，并在工作日设全天门诊、其余时间设听班医师以更好的为区域百姓提供及时的治疗与帮助。
