健康知识
吞咽、言语、发声困难，让康复科医生帮您解决
脑血管病患者，一般会出现舌头运动不能，言语含糊，饮水呛咳，实际上这是一种临床常见病“假性球麻痹”。
假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核---疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹。假性球麻痹主要表现为“三主症”：三个困难、病理性脑干反射、情感障碍。三个困难主要是言语困难：其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张力亢进造成的。是一种语音模糊；发声困难：患者所具有的个人特色消失，声音单调、低哑、粗钝；进食困难：如果食物进入咽腔则仍能顺利完成吞咽。病理性脑干反射主要表现为吸吮反射、掌颏反射、仰头反射、角膜下颌反射。情感障碍主要指患者表情淡漠，约半数出现无原因的、难以控制的强哭强笑发作，强哭较强笑常见表情特异，独处时表情淡漠、好像对周围事物淡漠不关心，由于表情肌张力亢进患者常睁起眼睛额纹皱起，口张很大，呈现一种悲哀的表情变化少、单调。还有一些其他症候如智能障碍、记忆力逐渐低下；排尿障碍发生紧迫性的排尿，强制性尿失禁。使用东莨菪碱可以得到改善。小脑症候可出现站立和步行障碍站立时下肢分开、宽基运动时共济失调。这是因为与皮质脑干束一起行走的大脑—脑桥—小脑的传导束受累所致
假性球麻痹在摄食—吞咽准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的存留，虽然移至咽部期后吞咽反射表现迟缓，然而一旦受到诱发，其后的吞咽运动会依次进行。这种时间差会引发误咽。此外，还常并发高级脑功能障碍，其症状有：不知进食顺序，重复相同动作，进食中说话使误咽危险加大，容易忽略餐桌一侧的食物，舌部和咬肌功能正常却无法吞咽塞满口内的食物。
吞咽困难主要是因缺乏控制口面部肌肉的能力,特别是张颌、闭唇差、舌不能运动,因此,训练包括闭颌、闭唇以及舌部运动，同时进行吞咽电刺激可以刺激吞咽肌的收缩，促进功能恢复。我院康复医学科
（康复医学科 桑颖）
