健康知识
认识动静脉内瘘
血液透析是尿毒症患者治疗的重要方式之一，透析过程中需要先把血引出体外，使血液在透析器中“过滤”，然后再把净化后的血液回输至体内。这就需要一个必备的前提条件，那就是一个能够顺利引血回血的血管通路。
透析患者的血管通路好坏会直接影响到透析质量和生存质量，因此十分重要。目前，血管通路大致分为三类，即自体动静脉内瘘（AVF）、移植物内瘘（AVG）和中心静脉留置导管。其中自体动静脉内瘘是长期血液透析患者的首选。内瘘是将患者手腕上的一对动静脉血管通过手术联通，使一部分动脉血进入静脉，随后静脉侧血管逐渐动脉化，最终达到双侧血管均可以符合穿刺和血流量要求。透析时从动脉侧将血液引出，经透析机后由静脉侧输回到体内。
动静脉内瘘的手术需要选择合适的时机。一般而言，慢性肾脏病的患者需要定期监测肾功能情况，当GFR<30ml/min.1.73m2时，应接受各种肾替代治疗方式（包括肾移植）的宣教。以便及时确定合适的治疗安排，必要时建立永久性透析通路。如果患者选择血液透析作为肾替代治疗方式，预计半年内进入血液透析治疗，或者肾功能明显下降，需进行血管评估，并完成动静脉内瘘手术。简单来说，就是慢性肾脏病的患者应当定期复诊，当肾功能进展到接近终末期时，主管医师会在合适的时机建议患者进行内瘘成形术，以便为择期血液透析做好充分准备。
在决定进行血透后，CKD4期、5期患者即应当进行上肢的保护：如果前臂或上臂血管能建立动静脉内瘘，则尽量避免进行抽血、留置针输液、锁骨下静脉置管或者经外周静脉置入（PICC）。如果对动静脉内瘘或者深静脉置管还有其他疑问，可以每周三下午到肾病中心血管通路门诊就诊咨询。
(肾病中心 曹倩颖)
